1922’de insülin kullanıma sunulmadan önce, diyabet, gebelik komplikasyonları açısından yüksek risk yaratır. Günümüzde diyabetliler de güvenli bir hamilelik ve doğum geçirebilmektedir. Sağlıklı bir gebelik; büyük ölçüde diyete bağlı kalmayı, sık günlük kan şekeri izlemeyi ve sık insülin ayarlamasını gerektiren iyi kan şekeri yönetimi ile mümkündür.
Bu sayfada, gebelik sırasında tip 1 veya 2 diyabetli bireylerin bakımı ve yenidoğan sorunları tartışılmıştır. İlk kez gebelik sırasında teşhis edilen diyabet olan gestasyonel diyabet ayrı bir sayfada incelenmektedir.
Kan Şekeri Kontrolünün Önemi
Anne kanındaki glikoz, bebeğe enerji sağlamak için plasentayı geçer. Bu nedenle annedeki yüksek kan şekeri, gelişmekte olan bebekte de yüksek kan şekeri seviyelerine yol açar.
Yüksek kan şekeri seviyeleri çeşitli sorunlara neden olabilir:
- Gebeliğin erken döneminde yüksek glikoz seviyeleri gebelik kaybı ve doğumsal anomali riskini artırır. Bu riskler, glikolize hemoglobin (HbA1c) %8’in üzerinde veya ortalama kan şekeri >180 mg/dL olduğunda yükselir. HbA1c %8’in üzerine çıktıkça, konjenital anomali riski kademeli olarak artar.
- Gebeliğin son yarısında ve doğuma yakın dönemde, yüksek kan şekeri seviyeleri bebeğin boyunun ve kilosunun ortalamanın üzerinde olmasına ve doğum sırasında ve sonrasında komplikasyon riskinin artmasına neden olabilir. Özellikle iri bebeği olanların vajinal doğumda zorluk yaşamaları ve sezaryen olma olasılıkları yüksektir.
- Diyabetliler, gebeliğin son yarısında gebeliğe bağlı hipertansiyon (preeklampsi ve gebelik hipertansiyonu) ve aşırı miktarda amniyotik sıvı (polihidramnios) geliştirmeye yatkındır. Geç gebelikte yüksek kan şekeri, ölü doğum riskini artırabilir.
kan şekeri seviyeleri iyi kontrol edildiğinde Bu komplikasyonlar, daha az sıklıkla meydana gelir. Bu nedenle kan şekerinin gebe kalmadan önce ve hamilelik boyunca mümkün olduğunca iyi kontrol edilmesi önemlidir.
Kan şekerini kontrol etmek için genel önlemler
- Diyet veya ağızdan alınan ilaçlarla tedavi edilen tip 2 diyabetliler, hamilelik sırasında kan şekeri kontrolü için genellikle insüline ihtiyaç duyar. Oral diyabet ilaçları (örn. gliburid, metformin) gebelik sırasında kullanılabilse de genellikle gebelik sırasında insülin tedavisi gerekir. Hamile kaldıklarında ağızdan ilaç alan kişiler, ağızdan ilaca devam edip etmemeleri veya insülin tedavisine geçmeleri konusunda doktorlarıyla konuşmalıdır.
- Tip 1 diyabetli gebeler, günde iki ila beş insülin enjeksiyonuna ihtiyaç duyacaktır. İnsülin pompası kullanan kişiler hamilelik sırasında da kullanmaya devam edebilir.
- Tip 1 veya tip 2 diyabetlilerin çoğu, hamilelik sırasında, özellikle hamileliğin son üçte birinde (26-40 hafta) daha fazla insüline ihtiyaç duyar çünkü hamilelik ilerledikçe insülin direnci artar.
- İlacın emilimi daha iyi olduğu için gebelikte insülin enjeksiyonları için tercih edilen bölge karındır. İnsülin, hamileliğin sonlarında bile, karında bir parmak göbek yağının sıkışabileceği herhangi bir yere enjekte edilebilir. Kolun arkası da kullanılabilir.
- Doktorla sık temas, kan şekeri düzeylerini yönetmek ve anne ve bebeğin sağlığını izlemek için önemlidir. Doktorunuz, haftada bir veya daha fazla kez kan şekeri düzeylerini ve insülin dozlarını gözden geçirmek isteyebilir. Bu; telefon, e-posta, faks veya elektronik tıbbi kayıt yoluyla yapılabilir.
- Bir beslenme uzmanı, optimal sayıda kalori sağlayan bir diyetin planlanmasına yardımcı olabilir; karbonhidrat, protein ve yağdan alınan kalori oranı; ve gün boyunca atıştırmalıklar/yemekler arasında kalori dağılımı. Optimal kalori sayısı, bireyin hamilelik öncesi ağırlığına ve aktivite düzeyine bağlıdır.
- Egzersiz, kilo ve kan şekerini kontrol etmenin mükemmel bir yoludur. Hamilelikten önce egzersiz yapıyorsanız, hamilelik sırasında aynı hızda veya biraz azaltılmış bir hızda devam edebilirsiniz. Tempolu yürüyüş gibi orta yoğunlukta egzersiz önerilir. Daha önce egzersiz yapmıyorsanız, doktorunuza danıştıktan sonra egzersiz yapmaya başlayabilirsiniz. Hamilelik ilerledikçe veya komplikasyon geliştikçe egzersiz yoğunluğu, türü ve süresi değiştirilebilir.
Hedef kan şekeri seviyeleri. Her yemekten önce ve sonra dahil olmak üzere hamilelik sırasında sık kan şekeri izlemesi önerilir.
Hamilelik sırasında kan şekeri düzeylerini kendi kendine izlerken aşağıdaki hedefleri önerilir:
- Açlık glikoz konsantrasyonları ≤95 mg/dL
- Yemek öncesi glikoz konsantrasyonları ≤100 mg/dL
- Bir saatlik tokluk glikoz konsantrasyonları ≤140 mg/dL
- İki saatlik tokluk glikoz konsantrasyonları ≤120 mg/dL
- Ortalama parmak ucu glukoz 100 mg/dL
- Gece boyunca glikoz seviyeleri ≥60 mg/dL
Özellikle tip 1 diyabetlilerde kan şekeri düzeylerini izlemenin bir yolu da sürekli glikoz izlemedir (CGM). Cihazlar çoğunlukla insülin pompalarıyla birlikte veya birden fazla insülin enjeksiyonu alanlar tarafından kullanılır. Amaç, ortalamada şeker hedeflerini tuttururken alt sınırın altında veya üst sınırın üstündeki süreleri en aza indirmektir.
CGM kullanarak tip 1 diyabet için kan şekeri izleme hedefleri:
- Kan şekeri için hedef aralık: 63-140 mg/dL
- Günün %70’inde şeker 63-140 mg/dL arasında olmalıdır.
- Günün %25’inden daha uzun süre 140 mg/dL üzerinde olmamalı.
- Günün %4’ünden daha uzun süre 63 mg/dL ve %1’inden daha uzun süre 54 mg/dL altında olmamalı.
Tip 2 diyabetli hastalar için CGM hedefleri belirlenmemiştir.
HbA1c, önceki iki ila üç aydaki ortalama kan şekeri seviyesini gösteren bir kan testidir. Bu test, hamilelik sırasında her üç ayda bir veya doktor önerisi ile daha sık yapılabilir. İdeal olarak hedef, HbA1c’nin %6 altında olmasıdır. Ancak, HbA1c’yi düşürürken hipoglisemiye neden olunmamalıdır. Düşük kan şekerini önlemek için gerekirse hedef %7’ye gevşetilebilir. Döllenme dönemi ve ilk trimesterde yüksek A1c seviyeleri, artan doğum kusurları oranı ile bağlantılı olup, gebelik öncesi glikoz kontrolü önemlidir.
HbA1c düzeyine göre son 2-3 aydaki kan şekeri ortalaması
- HbA1c %5 ise 3 aylık kan şekeri ortalaması; 97 mg/dL
- HbA1c %6 ise 3 aylık kan şekeri ortalaması; 126 mg/dL
- HbA1c %7 ise 3 aylık kan şekeri ortalaması; 154 mg/dL
- HbA1c %8 ise 3 aylık kan şekeri ortalaması; 183 mg/dL
- HbA1c %9 ise 3 aylık kan şekeri ortalaması; 212 mg/dL
- HbA1c %10 ise 3 aylık kan şekeri ortalaması; 240 mg/dL
- HbA1c %11 ise 3 aylık kan şekeri ortalaması; 269 mg/dL
- HbA1c %12 ise 3 aylık kan şekeri ortalaması; 298 mg/dL
- HbA1c %13 ise 3 aylık kan şekeri ortalaması; 326 mg/dL
- HbA1c %14 ise 3 aylık kan şekeri ortalaması; 355 mg/dL
Gebelikte Bakım
İdeal olarak, hamilelik planlayan bir diyabetli, hamile kalmadan çok önce doktora danışmalıdır. Bu danışma, kan şekeri seviyelerinin optimal kontrol altında olduğuna emin olmak, gerekirse ilaçları ayarlamak, diyabetle ilgili herhangi bir tıbbi komplikasyonu (diyabetle ilişkili göz hastalığı, tiroid hastalığı, hipertansiyon gibi) değerlendirmek ve tedavi etmek ve folik asit takviyesine başlamak için fırsat sağlar. Gebelikten bir ay önce başlayarak günde en az 400 mcg folik asid önerilir. Piyasadaki çoğu multivitamin bu miktarda folik asit veya daha fazlasını içerir. Ayrıca hamileliğin diyabeti, diyabetin hamileliği nasıl etkileyebileceğini tartışmak için iyi bir fırsattır.
Hamilelik sırasında bakım, bir kadın doğum uzmanı ve bir endokrinolog içeren ekip çalışmasıdır. Ekipte bir perinatolog bulunması tercih edilir.
Göz muayenesi. Retinopati, gözün arkasını kaplayan ışığa duyarlı dokudaki (retina) anormal, sızdıran kan damarlarını ifade eder. Retinopati, ciddi vakalarda görme sorunlarına ve hatta körlüğe neden olabilir.
Hamilelik diyabetik retinopatiyi kötüleştirebilir. Başlangıç HbA1c değerleri yüksek olan ve gebelik sırasında hızla düşenlerde gebelik sırasında retinopatinin kötüleşme riski artar.
Gebeliğin diyabetik retinopati üzerindeki etkisi hafif ve geçicidir. Retina genellikle doğumdan sonraki birkaç ay içinde hamilelik öncesi durumuna döner. Bununla birlikte, tip 1 veya 2 diyabetliler, hamilelikten önce ve gebeliğin ilk üç ayında bir göz doktoru tarafından muayene edilmelidir. İlk muayenenin sonuçlarına bağlı olarak doğuma kadar her üç ayda bir takip muayenesi önerilir.
Şiddetli retinopatisi olan bireylerin ilerleme ve komplikasyon yaşama olasılığı daha yüksektir. Hamilelikten önce ve hamilelik sırasında göz muayeneleri, yakın izleme ve gerektiğinde retinopati tedavisi görme kaybı riskini en aza indirebilir. Proliferatif retinopatisi olan bireyler için sezaryen doğum önerilir.
Kan basıncı izleme. Kan basıncı hamilelik sırasında yükselebilir ve her muayenede ölçülmelidir. Yüksek tansiyon genellikle hamileliğin ilk yarısında düzelir, ancak ikinci yarısında başlangıç düzeyine döner veya kötüleşir.
Hamilelik sırasında yüksek tansiyonu tedavi etmek için kullanılan ilaçlar arasında metildopa, kalsiyum kanal bloke edici ajanlar, hidralazin veya beta blokerler yer alır. Çoğunlukla, bir kalsiyum kanal blokeri veya beta bloker ile yeterli kan basıncı kontrolü sağlanabilir. Beta blokerler, düşük kan şekerinin bazı belirtilerini maskeleyebilir ve dikkatli kullanılmalıdır.
Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri (kaptopril, lisinopril, enalapril) ve anjiyotensin II reseptör blokerleri (ARB’ler) (losartan, valsartan) bbek için güvenli değildir ve gebelik planlayan herhangi bir hastada kesilmelidir. Bu ilaçlar hamilelikten önce kesilmemişse, hamilelik tespit edilir edilmez kesilir. ACE veya ARB yerine daha güvenli bir ilacın kullanılması gerekir.
Yüksek tansiyon komplikasyonları. Gebeliğe bağlı hipertansiyon (preeklampsi, gestasyonel hipertansiyon) diyabetlilerde daha sık görülür. Neyse ki, çoğu vaka hafiftir. Ağır vakalarda nöbet, felç, kalp yetmezliği, böbrek hasarı ve nadiren anne ölümü meydana gelebilir.
Preeklampsi riskini azaltmak için, önceden diyabeti olan gebelere, ikinci trimesterin başlangıcından başlayarak (16. gebelik haftasına kadar) günlük düşük doz aspirin (81 mg) verilebilir.
Böbrek fonksiyonunun izlenmesi. Hamilelik diyabetle ilişkili böbrek hastalığına (diyabetik nefropati) neden olmaz, ancak mevcut hastalığı kötüleştirebilir. Hamilelik sırasında böbrek fonksiyonu, idrarda protein ve kanda kreatinin testi ile izlenir.
Diyabetik nefropati; preeklampsi, erken doğum ve bebekte büyüme kısıtlaması gibi gebelik komplikasyonlarının riskini artırır. Bu komplikasyonları olanların gebelikte hastaneye yatış sıklığı daha yüksektir. Plasentaya kan akışı azalabileceğinden, retinopati ve böbrek hastalığı olanlarda küçük bebek doğurma riski artar.
Hamilelik sırasında nefropati kötüleşmesi, genellikle geçicidir ve doğumdan sonraki birkaç ay içinde hamilelik öncesi duruma döner. Nefropati gebelik sırasında genellikle kötüleşir, çünkü hamilelik sırasında böbrekteki kan akışı yüzde 50 artar ve bu da böbreklerin iş yükünü artırır. Bazı gebelerde, hamileliğe bağlı yüksek tansiyon gelişir ve bu böbreği daha da zorlar.
Hamile kalmadan önce ciddi nefropatisi olanlarda böbrek yetmezliği de dahil olmak üzere kalıcı böbrek hasarı meydana gelebilir. Önceden nefropatisi olan gebeler, ciddi kronik böbrek hastalığı olan ve hiç hamile kalmayan bir kişiden daha erken diyaliz veya böbrek nakli gerektirebilir.
Ultrason
- Doğum tarihini belirlemek için. Son adet tarihi hakkında herhangi bir belirsizlik varsa, hamileliğin ilk üç ayında (gebeliğin ilk 13 haftası) bebeğin ultrason muayenesi önerilir. Son adet tarihinin doğru olması önemlidir çünkü fetal testlerin ne zaman başlayacağına ve bebeğin ne zaman doğurtulacağına ilişkin kararlar bu tarihe dayanır.
- Konjenital anomalileri taramak için. Konjenital anomaliler, gebelik öncesi ve gebeliğin ilk haftalarında kan şekeri yüksek olanların bebeklerinde daha sık görülür. Çoğu konjenital anomali, gebeliğin 10. haftasında gelişir. Fetal anomalileri taramak için 18 ila 20. gebelik haftalarında ultrason muayenesi yapılır. Muayenede omurga ve kalbe özellikle dikkat edilmelidir çünkü bunlar diyabetik annelerin bebeklerinde en sık görülen doğumsal anomalilerdir. Ancak diğer organ sistemlerinde de doğumsal anomaliler olabilir. Çoğunlukla, fetal ekokardiyogram adı verilen fetal kalbin özel bir ultrason muayenesi yapılır.
- Amniyotik sıvı seviyelerini izlemek için. Fetüsün etrafındaki amniyotik sıvı miktarını izlemek için de ultrason kullanılır. Polihidramnios, amniyotik sıvı miktarında anormal artıştır. Polihidramnios, diyabetlilerde diyabeti olmayanlara göre daha yaygındır. Diyabete bağlı polihidramnios genellikle hafiftir ve sorun yaratmaz. Sıvı seviyeleri ciddi şekilde yükselirse, annede rahatsızlık, rahim kasılmaları, zarların erken yırtılması (su gelmesi) ve erken doğum meydana gelebilir.
- Bebeğin büyümesini izlemek için. Ultrason, bebeğin ağırlığını tahminde yüzde 15 yanılabilmesine rağmen, hamilelik boyunca bebeğin büyümesini ve gelişimini izlemek için de kullanılır.
- Makrozomi, bir bebeğin ortalamadan çok daha ağır olduğu bir durumdur. Diyabetlilerin bebeklerinde daha sık (%15-45) görülür. Yüksek anne kan şekeri seviyelerine yanıt olarak gelişebilen yüksek fetal insülin seviyeleri, insülin fetal büyümeyi uyardığı için makrozominin potansiyel nedenidir. Bebeğin büyüklüğü nedeniyle doğum normal ilerlemiyorsa sezaryen ile doğum gerekebilir. Makrozomik bebeklerin doğum sırasında yaralanma riski daha yüksektir ve bebeğin omzunun anne pelvisinden (omuz distosisi) doğumunun zor olabileceği endişesi varsa doğum başlamadan önce sezaryen yapılabilir. Diyabetli gebelerde dört makrozomik doğumdan birinde omuz takılması görülür.
- Fetal büyüme kısıtlaması, yaşına göre beklendiği kadar büyük olmayan bir bebeği ifade eder. Doğum ağırlığının gebelik yaşına göre 10. persentilin altında olması olarak tanımlanır. Diyabetli gebeliklerde makrozomiden daha az görülür. Önceden var olan mikrovasküler komplikasyonları veya hipertansiyonu olan tip 1 diyabetli gebelerde büyüme kısıtlamasına daha sık rastlanır.
- Down Sendromu Taraması. Diyabetli gebelerin Down sendromu gibi kromozom anomalili bebek sahibi olma riski diyabeti olmayanlara göre daha yüksek değildir. Down sendromlu bir bebeğe sahip olma riski öncelikle annenin yaşına ve ailede Down sendromu öyküsü olup olmamasına bağlıdır.
- Fetal testler. Üçüncü trimesterde, genellikle gebeliğin 32 ila 34. haftalarında başlayarak yakın fetal izleme önerilir. Genellikle 1-2 haftada bir NST yapılır. Bu, annenin karnına yerleştirilen küçük bir cihazla bebeğin kalp atış hızı izlenerek yapılır. Cihaz, genellikle 20 ila 30 dakika boyunca bebeğin kalp atış hızını ölçmek için ses dalgaları (ultrason) kullanır. Normal olarak, bebeğin temel kalp atış hızı dakikada 110 ile 160 atış arasında olmalı ve bebek hareket ettiğinde 15 saniye boyunca başlangıç seviyesinin en az 15 atış/dakika üzerinde artmalıdır. 20 dakikalık bir süre içinde iki veya daha fazla fetal kalp hızı artışı görülürse, test güven verici (reaktif) kabul edilir. 40 dakikalık izlemeden sonra bu artışlar görülmezse ileri test gerekebilir.
Bazen, fetal sağlığı izlemek için ultrason kullanılır. Bu test biyofiziksel profil olarak adlandırılır ve bebeğin amniyotik sıvı hacmini, vücut hareketlerinin sayısını, tonusunu ve solunum tipi hareketlerin süresini kontrol etmek için ultrason kullanır. Nonstres test ve amniyotik sıvı değerlendirmesinden oluşan değiştirilmiş biyofiziksel profil de kullanılabilir. Amniyotik sıvı, uterusun dört farklı bölgesindeki sıvı cepleri ölçülerek değerlendirilir.
Doğum Planlaması
Artan kan şekeri, nefropati, kötüleşen retinopati, yüksek tansiyon, preeklampsi, normalden daha küçük veya büyük bebek gibi olumsuz maternal veya fetal sonuçlar için risk faktörleri varsa, doğum tarihi (doğum indüksiyonu veya sezaryen doğum) planlanmalıdır.
Fetus ultrason ölçümlerine göre çok büyük görünüyorsa, omuz distosisinden kaynaklanan olası travmayı önlemek için sezaryen doğum düşünülebilir. Ultrason ölçümünde bebeğin tahmini ağırlığının 4500 gramdan fazla olması durumunda sezaryen doğum planlanmalıdır.
Kan şekeri seviyeleri iyi kontrol edilmişse ve anne ve bebek iyi durumdaysa, doğumun kendiliğinden başlamasını beklemek mantıklıdır. Bununla birlikte, hamileliğin tamamlanan 40. gebelik haftasının ötesine uzatılması tavsiye edilmez. Tip 1 veya 2 diyabetli tüm gebelerde 39-40 hafta arasında doğum planlanmalıdır.
Doğum sırasında, kan şekeri seviyeleri sık sık kontrol edilir ve iyi bir glikoz kontrolünü sürdürmek için gerektiğinde insülin verilir. Doğum sırasında kan şekeri seviyeleri için hedefler 80 ila 120 mg/dL’dir.
İyi kontrol edilen diyabetli gebeler için ölü doğum riski diyabeti olmayan gebelerle yaklaşık olarak aynıdır (yüzde 1’den az). Diyabetik annelerin bebeklerinde ölüm oranı, diyabeti olmayanlara göre biraz daha yüksektir (yüzde 1’e karşı 2). Bu çoğunlukla diyabetik annelerin bebeklerinde daha yüksek oranda ciddi konjenital anomalilerden kaynaklanır.
Bebek Bakımı
Yenidoğan sorunları. Diyabetik annenin bebeği, yenidoğan döneminde düşük kan şekeri seviyeleri, sarılık, solunum problemleri, aşırı kırmızı kan hücreleri (polisitemi), düşük kalsiyum seviyesi ve kalp problemleri gibi çeşitli problemler için risk altındadır. Bu sorunlar, annenin kan şekeri seviyeleri hamilelik boyunca yüksek olduğunda daha sık görülür. Bu sorunların çoğu doğumdan birkaç saat veya gün sonra çözülür.
Diyabetli annelerin bebeklerinde, özellikle bebek 39 haftadan daha erken doğmuşsa, nefes almada zorluk yaşama riski daha yüksektir. Bunun nedeni, diyabetli annelerin bebeklerinde akciğerlerin daha yavaş gelişmesidir. Anne kan şekeri seviyeleri doğum zamanına yakın yüksek olduğunda solunum problemleri riski daha yüksektir.
Çocuğumda diyabet olacak mı?
Diyabetli ebeveynlerin çocukları, diyabet riski altındadır.
- Tip 1 diyabetli bir babanın çocuğunda tip 1 diyabet gelişme riski 17’de 1’dir. Tip 1 diyabetli bir annenin çocuğu, hamilelik sırasında anne 25 yaşından küçükse, 25’te 1 risk taşır. Anne 25 yaş ve üzerinde ise risk 100 riskte 1’dir. Etkilenen ebeveynde diyabet 11 yaşından önce başlamışsa bu riskler iki katına çıkar. Her iki ebeveynde de tip 1 diyabet varsa, çocuğun riski 4 ila 10’da 1’dir (%10-25).
- Tip 2 diyabetli bir ebeveynin çocuklarında, özellikle her iki ebeveynde de varsa, tip 2 diyabet riski artar. Risk, obezite ve hareketsiz yaşam tarzı gibi çevresel ve davranışsal faktörlerin yanı sıra genetik yatkınlığa da bağlıdır.
Doğum Sonrası Bakım
Diyabetli bireyin doğum sonrası bakımı diyabeti olmayanlardan çok farklı değildir. Bununla birlikte, doğumdan sonraki ilk birkaç gün içinde insülin gereksinimleri hızla düşebileceğinden, kan şekeri seviyelerine çok dikkat edilmelidir. İnsülin gereksinimi çok düşer veya gereksinim kalmaz. İnsülin gereksinimleri genellikle 48 saat içinde gebelik öncesi seviyelerine geri döner.
Emzirme. Doğum sonrası tüm annelerde, emzirme hem bebeğe hem de anneye yarar sağladığı için şiddetle teşvik edilir. Emzirme döneminde insülin gereksinimleri daha düşük olabilir ve şiddetli hipoglisemiyi önlemek için sık kan şekeri takibi önemlidir.
Kontrasepsiyon. Vasküler hastalığı olmayan veya minimal düzeyde olan diyabetli bireyler, oral kontraseptif haplar da dahil olmak üzere herhangi bir doğum kontrol yöntemi kullanabilirler. Doğum kontrol hapları kan şekerini etkilemez.
Tip I ve Tip II Diyabetiklerde Gebelik (Temel)
Gebeliği Planlama ve Gebeliğe Hazırlanma (Temel)
Diyabetlilerde Hamileliğe Hazırlık (Temel)
Gebelik Şekeri (Ayrıntılı)
Gebelik Zehirlenmesi (Ayrıntılı)
Preterm Doğum (Ayrıntılı)
Down Sendromu Tarama Testi Yaptırmalı mıyım (Ayrıntılı)
Amniyosentez (Ayrıntılı)
Sezaryen ile Doğum (Ayrıntılı)
Emzirmeye Karar Vermek (Ayrıntı)
Emzirme Rehberi (Ayrıntılı)
