Klasik Protokol (Basamaklı Artış Protokolü – Step up Protokol)
Tedaviye adetin 3-5. günü 75 ünite ile başlanıp 7 gün uygulanır. 7. gün ultrason kontrolünde yeterli yanıt alınamaz ise 150 ünite ile devam edilir. Öncü yumurta 18 mm olunca hCG ile yumurtlama tetiklenir.
Düşük Doz Basamaklı Artış Protokolü (Low Doz Step up Protokol)
Bu tedavi protokolü; klomifen sitrat ile sonuç elde edilemeyen 18-38 yaş arasında, aşırı obes olmayan (vücut kitle indeksi 35’in altında), WHO grup II olgularda uygundur.
Amaç bir yumurtlamayı sağlarken çoğul gebeliğe neden olmamak ve aşırı uyarılma oluşturmamaktır. Bu tedavi çok uzun gibi düşünülse de ortalama 13 gün süren bir uygulamadır.
Tedaviye Başlama
Tedaviye adetin 3-5. günlerinde 75 ünite ile başlanır.
7. Gün Kontrolü
Ultrason ile kontrol yapılır. Gerekirse östradiol bakılır.
- Normal cevap veren olgu: 10 mm üzerinde yumurta var ve yumurta başına östradiol 80 pg/ml üzerinde ise olgu normal cevaplıdır. Normal cevap veren olgularda 75 ünite FSH ile 7 gün daha devam edilir.
- Zayıf cevap veren olgu: 10 mm üzerinde yumurtası olmayan ve yumurta başına östradiolü 80 pg/ml altında olan olgu zayıf yanıtlı kabul edilir. 7 gün daha 75 ünite ile devam edilir. Yeterli cevap alınamamış ise her 7 günde doz 37,5 ünite artırılarak en fzla 35 güne tedavi sürdürülür.
- Aşırı cevap veren olgu: 14 mm’den büyük 3’ten fazla yumurta olgunlaşan ve östradiol 900 pg/ml olan olgu aşırı yanıtlı kabul edilir. Doz 37,5 üniteye indirilir. 2 gün sonra tekrar değerlendirilir. Halen aşırı yanıtlı ise siklus iptal edilir.
İkinci Siklus
- Normal veya zayıf yanıt veren olgularda tedavi ilk siklustaki gibi uygulanır.
- Aşırı yanıt veren olgularda yumurtlama olmuş ise tedavi ilk siklustaki gibi uygulanır.
- Aşırı yanıt veren olgularda önceki siklusta yumurtlama olmamış ise tedaviye 37,5 ünite ile başlanıp her 7 günde 37,5 ünite artırılarak devam edilir. Yine en fazla 35 gün tedavi uygulanır.
Uzun Protokol Basamaklı Artış (Long Protocol Step Up)
Br önceki adet döngüsünün yumurtlama sonrası aşamasında GnRHa yapılarak vücudun hormon salgılaması düşürülür. Adet kanamasının 3-5. günü 150 ünite ile yumurta geliştirmeye başlanır. Her 3 günde bir 75 ünite doz artırılarak öncü yumurta 18 mm çapa ulaşınca hCG ile yumurtlama tetiklenir.
Uzun Protokol Basamaklı Azalan (Long Protocol Step Down)
Br önceki adet döngüsünün yumurtlama sonrası aşamasında GnRHa yapılarak vücudun hormon salgılaması düşürülür. Adet kanamasının 3-5. günü 300 ünite ile yumurta geliştirmeye başlanır. 3 gün sonra 150 üniteye indirilip öncü yumurta 18 mm çapa ulaşınca hCG ile yumurtlama tetiklenir.
Uzun protokollerde mutlaka yumurtlama sonrası hormon desteği yapılır.
