Smear sonucu değerlendirilmesinde birkaç sistem vardır. Bunlardan en eski olan ve en bilineni PAP sınıflamasıdır. Testi ilk kez bulmuş olan Papanicolau’nun kendi adıyla da anılan bir sınıflama sistemidir. Yıllar içinde bu sınıflama sistemi kendi içinde revizyonlar geçirirken Bethesda adlı daha yeni bir sınıflama sistemi de kullanılmaya başlanmıştır. Bethesda sistemi’nde amaç normal, atipik ve arada kalan hücreleri tanımlayarak daha ileri tetkik ve takip konusunda tavsiyelerde bulunmaktır.
Bu bölümde PAP ve Bethesda sınıflamaları karşılıklı olarak verilmiştir
Smear Sonucu
Uygunsuz Smear
Smear için alınan örneğin inceleyen sitolog tarafından değerlendirme için yetersiz olduğu anlamına gelir. Bunun pek çok sebebi olabilir. Örneğin laboratuara taşınma aşamasında veya preparatın hazırlanma aşamasında bir sorun yaşanmış olabilir. Smear sonucunun uygunsuz olması smear’in anormal olduğu anlamına gelmez , smearin sitolog tarafından okunamadığı anlamına gelir. Bu nedenle endişelenecek bir şey yoktur.
Negatif
Anormal, kanser öncesi veya kanserli hücre içermeyen pap testleridir. Sonuçta, intraepitelyal lezyon veya malignite açısından negatif yazar.
İnflamatuar değişiklikler. Yakın zamanlı cinsel aktivite, Vajinal duş, Herpes (uçuk) gibi cinsel yolla bulaşanları da içeren maya enfeksiyonları veya başka enfeksiyonlar, Gebelik, düşük, İlaçlar, Hormonal değişiklikler, Genital siğillere neden olan HPV tipleri.
Anormal Smear
Her anormal smear sonucu kanser varlığını işaret etmez. Her ne kadar anormal smear sonucu olan bazı kadınlarda prekanseröz lezyonlar veya CIN saptansa da bu lezyonlardan tamamen kurtulmak çok kolaydır.
Atipik Hücreler. Bu bir anormal sonuçtur. Laboratuvarın ileri araştırmayı gerektiren bazı hücresel değişiklikleri ayırt ettiği anlamına gelir. Hücresel değişikliklerin tümü acilen tedavi edilmeniz gerektiği anlamına gelmez. Bazıları tedavi gerektirmeden kaybolabilir. Değişikliklerin derecesine bağlı olarak yeni bir smear testi veya kolposkopi istenebilir. Kadınların küçük bir bölümünde, birincisinin yetersiz olduğu düşünüldüğünden, ikinci bir smear testi istenir. Bu, laboratuvarın lam üzerindeki hücreleri tam ve doğru değerlendiremediği anlamını taşır. Bunun nedeni, kan hücrelerinin diğer hücreleri maskelemesi veya hücre örneklerinin çok kalın veya ince sürülmesi olabilir. Size smear sonucu “sınırda” denilebilir. Bu, hücresel değişiklerin görüldüğü, ancak değişikliklerin normale çok yakın olduğu ve genellikle kendiliğinden normale dönebileceğini göstermektedir. Ancak, emin olmak için hekiminizin belirteceği bir süre sonra tekrar kontrol yaptırmanız gerekmektedir. Smear sonucu anormalse, doktorunuz bu hücreler hakkında daha fazla bilgi edinmenize yardımcı olacaktır.
Bu anormal hücreler, normal hücrelerden farklı yapıda kanserleşme potansiyeline sahip olan hücrelerdir. Bu nedenle kanser öncülü hücreler denmektedir. Ancak, gerileyebilir ve normale dönebilir. Kanser öncülü serviks hücreleri, kanser olduğunuz anlamına gelmemektedir. Kanser öncülü hücre kümelerine genellikle lezyon denir ve bunlar gelişmenin evresine göre hafiften şiddetliye göre derecelendirilir.
Anormal Pap Smear Sonuçlarının Nedeni
Rahim ağzı kanserinin temel nedeni HPV enfeksiyonlarıdır. HPV’nin çok sayıda tipi vardır. Bazı tipler, rahim ağzı, dış cinsel organ, vajina, anüs ve penis kanserlerine neden olabilir. Ayrıca bazı tipler baş boyun kanserlerine de neden olabilir. HPV’nin bu tiplerine yüksek riskli tipler denir. Rahim ağzı kanserlerinin neredeyse hepsi iki tane yüksek riskli HPV tipinden (tip 16 ve 18) kaynaklanır. HPV bulaşmış olan hücreler mikroskop ile bakıldığında normal hücrelerden ayırt edilebilir. Bu değişiklikler orta derecede veya ciddi değişikliklerdir. Daha ciddi değişikliklere neden olan HPV enfeksiyonları tedavi edilmediği taktirde kanser ile sonuçlanır.
SIL ve CIN
Bunların her ikisi de rahim ağzı hücrelerindeki değişiklikleri anlatan terimlerdir.
SIL (Skuamöz İntraepitelial Lezyon). Smear testinde saptanan bir bulgudur. Skuamöz kelimesi, rahim ağzını kaplayan örtü hücrelerini anlatır. SIL, kanser veya kanser öncülü bir değişiklik tanısı değildir. Zaten smear testi de tanı koydurucu test değil tarama testidir. Bu test sonucu, servikal hücrelerdeki değişikliğin ne kadar ciddi olduğunu göstermez. Kanser veya kanser öncesi tanısı konması için dokudan biyopsi yapılmalıdır.
CIN (Servikal İntraepitelial Neoplazi). servikal biyopsi sonucudur. CIN, rahim ağzında mevcut hücresel değişikliğin tanısıdır. CIN, kendi içinde 1, 2 ve 3 olarak derecelendirilir.
CIN 1. Hafif (düşük dereceli) değişiklikleri anlatır. Tedavisiz, kendiliğinden düzelme olasılığı bile vardır.
CIN 2. Orta dereceli değişiklkleri tanımlar.
CIN 3. Ciddi (ileri dereceli) değişiklikleri tanımlar. Orta ve ciddi değişiklikler kansere ilerleyebilir. Bu nedenle bunlar kanser öncesi değişiklikler olarak sınıflandırılır.
Anormal Pap Smear Sonucu
ASC-US (Önemi Belirlenemeyen Atipik Skuamöz Hücreler). Anormal Pap smear testleri içinde en sık rastlananıdır. ASC-US, servikal hücrelerde değişikliklerin olduğunu anlatır. Bu değişiklikler hemen hemen her zaman HPV enfeksiyonu olduğunu gösteren değişikliklerdir.
LSIL (Düşük Dereceli Skuamöz İntraepitelial Lezyonlar). Servikal hücreler hafif derecede anormal değişiklikler gösterir. LSIL tanılı olguların çoğunun altında HPV enfeksiyonu vardır ve kendiliğinden iyileşebilir.
HSIL (Yüksek Dereceli Skuamöz İntraepitelial Lezyonlar). HSIL, servikste LSIL’e göre daha ciddi değişiklikler içerir. Bu nedenle HSIL’in kanser veya kanser öncesi lezyonlara dönüşme olasılığı daha fazladır.
ASC-H (HSIL’in Ekarte Edilemediği Atipik Skuamöz Hücreler). ASC-H, HSIL’den kaynaklanıyor olabilecek servikal hücre değişikliklerini anlatır.
AGC (Atipik Glandüler Hücreler). Glandüler hücreler, rahim ağzı kanalının için döşeyen diğer hücre tipidir. Bu hücreler, rahim iç tabakasında da bulunur. AGC tanısı, glandüler hücrelerden kaynaklanan ve kanser veya kanser öncülü olabilecek lezyonlardan kaynaklanan hücreleri gösterir.
AIS. Adenokarsinoma in situ hücreleri
Bu sayfa düzenlenirken UpToDate Patient Education sayfalarından yararlanılmıştır.
