Dış gebelik geçirmiş bir kadının gebe kalması zorlaşır. Diğer yandan yeniden gebe kaldığında dış gebelikle karşılaşılma riski de daha fazla olacaktır.

Daha önce dış gebelik geçirmiş bir kadının yeni gebeliğinde dış gebelik görülme oranı %10’dur. Dış gebelik geçirmiş kadınların ortalama yarısı ileride sağlıklı bir bebek sahibi olabilir. Eğer yumurtalık kanalı alınmamış ise gebe kalma şansı %60’dır. Bu nedenle dış gebelik geçirmiş biri çocuk için gecikmeden doktor kontrolüne girmelidir. Fertilite konusunda tetkik ve tedavilere hızla başlanmalıdır.

İki veya daha fazla sayıda dış gebelik geçiren bir kişinin tüplerinde sorun olma olasılığı yüksektir ve tüpbebek yapılması tercih edilmelidir. Ancak tüpbebekte de %2 oranında dış gebelik riski olduğu unutulmamalıdır.

Dış gebelikten sonra tekrar gebe kaldığınızda dikkatle takip edilmeniz çok önemlidir.

Dış gebelik hem fiziksel hem de psikolojik travmaya neden olur. Kişi, bir gebelik kaybetmiş olmanın yanısıra ileride çocuk sahibi olamamaktan da korkar. Üzüntü, öfke ve suçluluk hissi depresyona neden olabilir.

Yeni bir gebelik planlamak için hem fiziksel hem de psikolojik olarak iyileşmek gerekir.

https://izmirkarsiyakakadindogummerkezi.com/dis-gebelik-tedavisi-sonuclari/

The post Dış Gebelik Tedavisi Sonuçları appeared first on İzmir Karşıyaka Kadın Doğum Merkezi.

Dış gebelik küçük ve tüp yırtılmamış ise salpingostomi denilen yöntem denenebilir. Bu metodda tüp tamamen alınmazken içindeki dış gebeliği almak için tüpte bir delik açılır. Bu tüp kendiliğinden iyileşebilir. Ancak salpingostomi olgularının %5-15’inde dış gebelik dokusu içeride kalıp büyümeye devam edebilir. Böyle bir durumda tekrar ameliyat ile tüp alınabilir veya metotreksat ile tıbbi tedavi denenebilir.

Yumurtalık kanalının kesilmesi yoluyla dış gebeliğin operasyonla tedavisi

Parsiyel Salpinjektomi

Dış gebeliğin olduğu tüp kesiminden bir kısmının çıkarılmasıdır. Segmental rezeksiyon adını da alır. Dış gebeliğin küçük ve tüpün yumurtalığa yakın kısmı (fimbriya) sağlam iken uygulanır. Eğer tüpün çok küçük bir kısmı çıkarılmışsa ileride mikrocerrahi yöntem ile birleştirilebilir.

Yumurtalık kanalının bir kısmının çıkarılması ile dış gebeliğin tedavisi

Total Salpinjektomi

Dış gebelik büyük, tüp çok hasarlanmış veya yırtılan tüp aşırı kanıyor ise total salpinjektomi uygulanır.

Yumurtalık kanalının tamamen çıkarılması yoluyla dış gebeliğin tedavisi

Nadir vakalarda dış gebelik yumurtalığa yerleşmiş ise yumurtalık da kısmen veya tamamen çıkarılabilir.

Dış Gebelikte Laparotomi (Açık Ameliyat) veya Laparoskopi (Kapalı Ameliyat)

Yirminci yüzyılın sonlarına kadar kadın hastalıkları ile ilgili tüm ameliyatlar açık olarak yapılırdı. Açık ameliyatta kimi zaman bikini çizgisi altından kesi (pfannenstiel), kimi zaman da orta hattan kesi (midline incision) yapılır.

Yirmi yıl öncesine kadar dış gebeliğin tedavisi açık ameliyat ile (laparotomi) tüpün tamamen alınması (total salpinjektomi) idi. Günümüzde dış gebelik olgularının çoğuna laparoskopik yaklaşımda bulunuluyor. Tüm avantajlarına karşın tüm dış gebelik olgularında laparoskopi yapılamaz. Yırtılmış ve iç kanamaya neden olan olgularla karın içinde ciddi yapışıklı olan olgularda açık ameliyat yapılması gerekir. Bu gibi durumlarda laparoskopi için inat etmek zararlı olabilir.

Yapılacak ameliyatın şeklinin seçimi doktorun inisiyatifindedir. En doğru kararı, hastayı muayene eden doktor verecektir.

Laparoskopik yöntemde kamera yerleştirmek için göbek deliğine ve operasyon aletlerini yerleştirmek için sağ ve sola iki tane olmak üzere üç tane 1-2 cm uzunlukta kesi yapılır.

Açık ameliyat sonrası işinin ağırlığına göre değişse de ortalama 1 ay sonra işe gidilebilir. Laparoskopi sonrası ise işe dönüş süresi ortalama 1 haftada işe dönülebilir.

The post Dış Gebelik Cerrahi Tedavisi appeared first on İzmir Karşıyaka Kadın Doğum Merkezi.

Gebelik testleri bu kadar duyarlı ve ultrasonlar bu kadar modern değilken dış gebelikler hep yırtıldıktan sonra iç kanama ile gelirdi. Bu nedenle cerrahi dışında tedavi alternatifi yoktu. Şimdi ise adet gecikmesini takiben yapılan hCG ile saptanan gebeliğin 1-2 hafta sonra ultrason ile görülememiş olması tanı erkenden tanı koymayı sağlıyor. Bu sayede dış gebeliklere belirti bile vermeden önce tanı koymak mümkün hale geldi. Günümüzde dış gebeliklerin tek tedavi alternatifi cerrahi değil.

Gözlem

Dış gebelikler bazen herhangi bir girişimde bulunulmaksızın kendiliğinden ortadan kalkabilir. Bu duruma gözlem ile bekleme (expectant management) denir. Dış gebeliğin çok erken dönemlerinde ve hCG değerleri 1000 IU/L’nin altında olduğunda uygulanabilir. Ancak bu tedavi uygulanıyorsa herhangi bir belirti olursa çok kısa zamanda hastanede olmalısınız. Haftada bir kez hCG ölçümlerinizi asla ihmal etmemelisiniz. Dış gebeliğin gözlem ile beklenmesi sırasında cinsel ilişki ve egzersizden kaçınmalısınız.

Bekleyip izleme sırasında beta hCG’nin düştüğü ve ultrasonda hiç bir zaman kesenin görülmediği gebelikler biyokimyasal gebelik olarak adlandırılır. Aslında bu biyokimyasal gebeliklerin yalnızca yarısı dış gebeliktir. Geri kalanı rahim içine kadar gelmiş ancak yerleşmesini tamamlayamadan atılmış normal gebelik kayıplarıdır. Beklenen olguların yarısı bir ay içinde sorun çıkarmadan ve operasyon gerektirmeden ortadan kalkacaktır.

Eğer hCG düşmüyor veya artıyorsa veya ağrı ve diğer belirtiler ortaya çıkıyorsa cerrahi veya tıbbi tedavi alternatifleri düşünülmelidir.

Tıbbi Tedavi

Erken saptanan bir dış gebeliğin metotreksat denilen ilaç ile tıbbi olarak tedavisi mümkündür. Metotreksat uygulanacak olan olgunun ağrı ve iç kanama belirtileri olmamalıdır. Tıbbi tedavi uygulanan bir dış gebelik hastası iseniz gerektiğinde çok acil hastaneye gitme olasılığını göz önünde bulundurmalı ve tedavi protokolünü dikkatle uygulamalısınız.

Metotreksat başlangıçta özellikle plasentadan gelişen bazı kanser türlerinin tedavisi için kullanılan bir ilaçtı. Dış gebelik dokusunu çok iyi parçalar ve vücudun yok etmesini mümkün hale getirir. Ancak heterotopik gebelikte kesinlikle uygulanması mümkün değildir.

Metotreksat, tek doz veya tekrarlayan dozlarda kas içine enjekte edilerek kullanılır. Dış gebeliklerin çoğu metotreksat ile tedavi edilebilir. Sıklıkla yumurtalık kanalında tıkanıklığa da neden olmaz. Başarıyı belirleyen en önemli iki faktör, ultrason ile ölçülen dış gebelik kesesinin çapı ve hCG düzeyidir. Gebelik kesesinin ultrason ile görüldüğü, hCG düzeyinin hızlı arttığı veya 10.000 IU/L’nin üzerinde olan olgular tek doz metotreksat ile genellikle tedavi edilemez. Bu olgular için tekrarlayan doz metotreksat veya cerrahi tedavi düşünülmelidir.

Olguların %90’ında metotreksat tedavisi başarılı olur. Metotreksat tedavisi başarılı olmuşsa 2-6 hafta içinde hCG tamamen normal değerlerine dönecektir. Hormon düzeyleri düşmüyorsa tekrarlayan doz veya cerrahi tedavi alternatifleri planlanmalıdır.

Metotreksat kullanılmasının bilinen uzun vadeli bir etkisi yoktur. Kısa vadeli yan etkileri ise azdır. İlaç, ağız veya sindirim sisteminin başka yerlerinde geçici ülserasyonlara yol açabilir, karaciğer fonksiyon testlerinde geçici yükselmeler yapabilir. Zatürre çok nadir bir komplikasyondur. Trombosit üretiminde azalmaya bağlı kanama nadiren ortaya çıkar, ortaya çıkışı uygulamadan 2 hafta sonra olur. Karaciğer fonskiyonları bozuk, kansızlığı olan veya trombosit fonksiyonları bozuk olan kişilerde metotreksat tedavisi uygulanmamalıdır.

Tedavi sırasında bulantı, kusma, ishal, karın ağrısı ve ağızda yaralar görülebilir.

Bazen dış gebeliğin ilaçla tedavisi sırasında hafif karın ağrıları ortaya çıkabilir. Ciddi ağrılar varsa mutlaka sağlık kuruluşuna başvurulmalıdır.

Metotreksat tedavisi sırasında güneşlenilmemeli, hatta yüksek koruma faktörlü bir güneş koruyucu kullanılmalıdır. Güneş ışığına duyarlılık artışı ve ciltte günseş yanıkları olabilir. Metotreksat tedavisi sırasında alkol alınmamalı ve folik asid içeren vitaminler ve ağrı kesici kullanılmamalıdır.

The post Dış Gebelik Tıbbi Tedavisi appeared first on İzmir Karşıyaka Kadın Doğum Merkezi.

Dış gebelik (ektopik gebelik) tanısını koyduran temel yöntem, kanda yapılan gebelik testinin pozitif olmasına karşın ultrason ile gebeliğin görülememesidir. Ancak bu her zaman bu kadar kolay olmaz. Kimi zaman vajinal kanama ile gelen hastaların düşük ile ayırt edilmesi gerekir. Kimi zaman da hamile olduğunu bile bilmeyen şiddetli karın ağrısı olan bir kişide acilen tanı koymak gerekebilir.

Gebelik Testi (hCG)

Normal gebeliklerde olduğu gibi dış gebelikte de plasentadan hCG salgılanır. HCG normal gebeliklerde 48 saatte iki katına çıkar. HCG artışının daha yavaş olması, gebeliğin sağlıklı olmadığını gösterir. HCG artışının yavaş olması, gebelik kayıpları veya ektopik gebeliğin belirtisi olabilir.

Progesteron

Gebelik sırasında progesteron değerleri çok hızla yükselir. Progesteronun beklenenden düşük olması, gebeliğin normal yürümediğini gösterir. Ektopik gebelik ve gebelik kaybında progesteron beklenenden daha düşük bulunur. Ancak tek başına progesteron değeri düşüklüğü ile dış gebelik tanısı konamaz.

Vajinal Ultrasonografi

Döllenmeden 3 hafta sonra ilk defa vajinal ultrason ile gebelik rahim içinde görülebilir. Bu, aşağı yukarı 1 haftalık gecikmeye karşılık gelen zamandır. Karından yapılan ultrasonda bu süre 2 hafta daha geç olacaktır.

Ultrason ile dış gebelik çoğu zaman görülemez. Kan hCG düzeylerinin yeterince yükselmesine karşın ultrason ile rahim içinde gebelik görülmediğinde dış gebelik tanısı konmuş olur.

Dış gebelik nedeniyle karın içi kanama var ise ultrasonda karın içinde sıvı olduğu saptanır. Genellikle hCG ve ultrasonun ortak sonuçları ile ek tetkike gerek kalmadan dış gebelik tanısı konur.

Laparoskopi

Bazı olgularda tanıyı kesinleştirmek için laparoskopi yapılması gerekli olur. Bu durumda çoğunlukla laparoskopi ile dış gebeliğin ameliyatı tamamlanabilir. Laparoskopi, genel anestezi altında yapılan bir operasyondur. Göbek deliğinden yapılan küçük kesiden içeriye ucunda kamera bağlı bir teleskop yerleştirilir. Dış gebelik gözle görüldükten sonra ya laparoskopik olarak ya da yeni bir kesi yapılıp açık ameliyat ile dış gebelik temizlenir. Girişimsel laparoskopi işlemlerinden sonra bir gece hastanede yatılması gereklidir.

Küretaj

Kimi zaman düşük ile ektopik gebelik ayırt edilemez. Gebelik tamamen veya kısmen düşürüldüğünde de dış gebelikte olduğu gibi ağrı, kanama bulunur, gebelik testi pozitif ve yavaş artmaktadır, progesteron düşüktür, ultrason ile gebelik gözlenemez. Bu durumda rahim içi boşaltılır. İşlem genel anestezi altında yapılır. Eğer hasta düşük yapmış ise kürtaj sonrası bir iki gün içinde hCG düzeyleri hızla düşecektir. Rahim içinden gelen parçalar patoloji doktoru tarafından dikkatle incelenir. Eğer gebeliğe ait parçalar görülürse dış gebelik olmadığı kesin olarak netleşir. Ancak çok çok nadiren rahimin içinde ve dışında iki ayrı gebelik gelişebilir. Buna heterotopik gebelik denir. Eğer küretaj sonrası hCG hızla düşmüyor ve alınan parçada gebeliğe dair doku görülmüyor ise dış gebelik tanısı konur ve dış gebeliğin tedavisine geçilir.

The post Dış Gebelik Tanısı appeared first on İzmir Karşıyaka Kadın Doğum Merkezi.

Dış gebeliğin en erken belirtisi gecikmiş veya düzensiz adet kanamasıdır. Testler ile gebelik saptanan erken haftalarda kasık ağrısı ve düzensiz kanamalar dış gebeliğin belirtisi olabilir.

Hamile olduğunuzu biliyor veya hamilelikten şüpheleniyorken kasık ağrınız olursa ağrı azalsa bile doktora başvurmalısınız. Daha önce dış gebelik geçirdiyseniz adet gecikmesi ve gebelik testinde pozitif sonucu görür görmez kadın hastalıkları ve doğum doktorunuza başvurmalısınız.

Dış gebeliğin erken tanısı, komplikasyon riskini azalttığı gibi ameliyat dışında ilaçla tedavi olanaklarının kullanılması için iyi bir fırsattır.

Gebelik testleri pozitif olduğu halde ultrason ile rahim içinde gebelik görülememesi dış gebeliğin en önemli kanıtıdır.

Yakın zaman öncesine kadar gebeliğin 6-8 haftalarında iç kanama başlayana kadar dış gebelik tanısı konamazdı. İç kanama başladığında karnın bir tarafında başlayan kramp tarzındaki ağrılar bütün karına yayılır, koyu renkli vajinal leke veya açık renkli kanama, bazen bulantı, kusma, halsizlik, omuzlarda ağrı ve bayılma gibi belirtiler verebilir. İç kanama başlamış ise ameliyat dışında çözüm yoktur. Ameliyatta dış gebelik alınıp kanama durdurulur.

Son yıllarda gelişen teknoloji sayesinde dış gebeliklere iç kanama başlamadan tanı konabiliyor. Kanda yapılan hassas gebelik testleri ve ultrason teknolojisinin gelişmesi ile dış gebeliklerin iç kanama ile başvurma oranı azalmıştır.

The post Dış Gebelik Belirtileri appeared first on İzmir Karşıyaka Kadın Doğum Merkezi.

Dış gebelik (ektopik gebelik) yaşayan kadınların çoğunluğunda önceden bilinen bir risk faktörü yoktur. Ancak bazı kişilerde dış gebelik görülme riski daha fazladır.

Yumurtalık kanallarında bir nedenle hasar oluşan kişilerde ektopik gebelik riski artar. Ektopik gebeliklerin yarısı tüplerin hasarıyla ilişkilidir.

• Karın ameliyatı geçirmiş olmak
• Cinsel yolla bulaşan hastalık geçirmiş olmak: Tüplerdeki hasarın en sık nedeni enfeksiyon hastalıklarıdır. Bunlar arasında gonore, klamidya ve diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklar önde gelir.
• Endometriozis hastası olmak
• Sigara içmek
• Çocuk için tedavi görmüş olmak
• Ektopik gebelik geçirmiş olmak
• Rahim içi araç (spiral) ile gebe kalmış olmak
• Doğum öncesi annenin dietilstilbestrol (DES) gibi ilaçlar kullanmış olması
• Bağlanmış yumurtalık kanalının kendiliğinden açılması sonrası oluşan gebelikler

The post Dış Gebelik Riskini Artıran Nedenler appeared first on İzmir Karşıyaka Kadın Doğum Merkezi.

Rahim dışında, genellikle tüplerde daha nadir olarak yumurtalık üzerinde veya karın boşluğunda gelişen gebeliğe dış gebelik denir. Erken teşhis ve tedavi çok önemlidir. Aksi taktirde gebelik tüpte sürer ve tüpün yırtılması ile sonuçlanır.

Dış gebeliğin yerleşim yerine göre türleri

Tüm gebeliklerin %1-2’si dış gebeliktir. Embriyo, normal yeri olan rahim içi yerine başka bir yere yerleşmiştir.

Sperm ile yumurta, normal olarak yumurtalık kanalları içinde birleşir. Döllenen yumurta tüpler içindeki titrek tüylerin hareketi ile 3-4 gün içinde rahim içine düşer. Ancak yumurtalık kanalları hasarlı ise rahim içine taşınamayan embriyo yumurtalık kanalı içine yerleşebilir. Yumurtalık kanalı dar bir tüp olup embriyonun sağlıklı bir şekilde gelişimini sağlayamaz. Kısa bir süre içinde şişip gerilen tüp yırtılarak iç kanama ortaya çıkar.

Dış gebeliklerin %95’i tüplerde oluşur. Ancak rahim ağzı, yumurtalık ve hatta karın zarında bile dış gebelik oturabilir. Karın zarında gebeliğe abdominal gebelik denir. Çok nadir görülen bu durumda gebelik çok büyüyebilir ve tanı gecikebilir. Abdominal gebelikler nadiren doğuma kadar gelişip sağ kalabilir.

Özellikle de gebelik için uzun zaman ve emek harcamış olan çiftlerde dış gebelik ortaya çıkarsa akla şu soru gelir. Tüpteki gebelik rahimin içine alınamaz mı? Ancak günümüzde tıp bilimi bunu başarabilmiş değildir.

The post Dış Gebelik Nedir appeared first on İzmir Karşıyaka Kadın Doğum Merkezi.

Dış gebelik (ektopik gebelik) olması gerektiği gibi rahim içinde değil başka bir alanda gebeliğin yerleşmesidir.

Dış gebelik

Duyarlı hormon testleri, ultrason, laparoskopi ve kürtaj ile ektopik gebeliğin erken tanısı mümkün hale gelmiştir. Son yıllarda geliştirilen tıbbi tedaviler ve laparoskopi seçenekleri, ektopik gebelik nedeniyle büyük ameliyatların gerekliliğini azaltmış ve tüplerin korunmasını sağlamıştır. Dış gebelik tedavisi sonrası yeniden gebe kalmak zor ve yeni gebeliklerde dış gebelik oranları yüksek olsa da halen olguların yarısı yardımsız çocuk sahibi olabilmektedir. Diğer olgularda da tüpbebek iyi bir tedavi seçeneğidir.

Ektopik gebelik, en beklenmeyen anda tanı konan ve duygusal olarak çöküntüye neden olan bir hastalıktır. Bazı hastalar, dış gebelik tanısı konduğunda henüz hamile olduklarını bile ilk kez öğrenmiştir. Bu anda ciddi bir ameliyat veya tıbbi tedavi gündeme gelmiştir. Sitemizin bu bölümünde dış gebelik hakkında bilgi vermeye çalışacağız.

Tedavide genellikle erken dönemde ilaç tedavisi, geç dönemde ise cerrahi seçilir.

The post Dış Gebelik appeared first on İzmir Karşıyaka Kadın Doğum Merkezi.