Vajina enfeksiyonları, tüm dünyanın sorunudur.
Her şeyden önce çok sık görülür. Sık görülür derken, hem çok yaygındır, hem de çok fazla tekrarlar. Bir yıl içinde vajina enfeksiyonu nedeniyle, kadın nüfusunun yarısı kadar sayıda kadın hastalıkları ve doğum muayenesi yapılır. Kadın hastalıkları ve doğum doktorunun bir günde gördüğü her üç hastadan birinin şikayeti vajinal akıntıdır. Her üç kadından biri ömrü boyunca en az bir kez vajinit geçirirler.
Çok iyi tedavi edilse de tekrarlama olasılığı çok yüksek olduğundan vajinal enfeksiyonların tedavisi için harcanan para çok fazladır.
Vajinit
Vajinit, vajinanın enfeksiyonudur. Vajinit, her yaşta görülebilir. Ancak en sık üreme çağında karşımıza çıkar.
Vajinitin Nedenleri
Vajinada doğal olarak yaşayan bakteri ve mantarlar arasındaki dengenin bozulması vajiniti başlatan ana nedendir. Bu vajina cildinde enfeksiyonun başlamasına neden olur. Vajinadaki bu dengeyi değiştiren etkenler şunlardır:
- Antibiyotik kullanmak
- Gebelik, süt verme ve menopoz gibi hormon düzeylerini değiştiren durumlar
- Vajina içinin yıkanması
- Doğum kontrol için kullanılan sperm öldürücüler ve kondomların üzerindeki kayganlaştırıcı ilaçlar
- Cinsel temas
- Enfeksiyonlar
Vajinit Tanısı
Vajinitlerde tanıya yardımcı en önemli yöntem mikroskopidir.
Mikroskopik bakı yöntemleri
- Salin. Akıntı/SF. 1/4.
- Trikomonaslar. Lökositlerden hafifçe büyük, hareketli ve flajellalı mikroorganizmadır. Olguların %50-70’inde görülebilir.
- Lökosit. Normalde servikal salgıda lökosit bulunur. Özellikle yumurtlama öncesi dönemde fazladır. Vajinal epitel sayısından fazla lökosit varsa trikomonas, servisit, kandida veya deskuamasyon vajiniti akla gelmelidir.
- Laktobasil. Şişman çomaklar tipindedir. Gram pozitiftir. Sayılarında azalma, bakteriyel vajinoz, trikomonas ve deskuamatif enfeksiyonu gösterir.
- Kok ve kokobasiller. Bakteriyel vajinoz, trikomonas, deskuamasyon vajinitinde artmıştır.
- KOH. Akıntı/KOH. 2/1.
- Clue hücreleri. Üzeri bakterilerle kaplı olduğundan kenarları dişli görünen vajinal epitel hücreleridir. Bakteriyel vajinozda epitel hücrelerinin %5-50’si clue hücresi görünümündedir.
- Hif. Kandida
- Gram boyama. Gram pozitif basiller olan laktobasillerin azalıp gram negatif basillerin artması bakteriyel vajinozu düşündürür.
Vajinal kültür. Servisitlerde gonore ve klamidya tanısı için kullanılır. Kandida kültürü, yalnızca şiddetle kandidadan şüphelenildiği halde KOH le hif görülemeyen olgularda önerilir. Trikomonasın mikroskopik olarak görüntülenemediği durumlarda Diamond besi yeri ile üretilebilir.
Vajinitte Muayene Bulguları
Vajinit tanısı ve tiplerinin ayırt edilmesi için temel yöntem vajinal muayenedir.
Vulva görünümü
- Eritem veya fissür. Kandida, kontakt dermatit.
- Beyaz epitel. Liken skleroz, nörodermatite bağlı hipertrofik epitel.
Akıntının görünümü
- Normal akıntı. Beyaz ve kümelenmiştir. Vajinada göllenmiştir.
- Bakteriyel vajinoz. Gri ve homojendir. Vajen ön ve yan duvarlarına bulaşmıştır.
- Kandida. Vajinal duvarda süt kesiği tarzındadır.
- Trikomonas. Pürulan akıntı
Servikal görünüm. Servikal pürulan akıntı N. gonore veya K. trahomatis enfeksiyonuna işaret eder.
pH
- Normal. (4,5 altında) Normal akıntı, kandida
- Yüksek. (4,5 üstünde) Bakteriyel vajinoz, trikomonas, deskuamasyon vajiniti.
Amin kokusu. Vajinal akıntıya %10 potasyum hidroksit damlatıldığında trimetil aminin uçucu hale geçmesi ile balık benzeri koku oluşması bakteriyel vajinoza işaret eder. Nadiren trikomonas enfeksiyonlarında da koku oluşabilir.
Vajinit Tedavisi
Tedavi, vajinitin türüne göre değişiklik gösterir. Tedavide vajinaya uygulanan fitil, krem ve jellerin yanısıra zaman zaman ağızdan alınan ilaçlar da kullanılır.
