Smearde ASC-US saptanan hastalarda yapılan biopsi sonucu CİN 2 veya CİN 3 çıkma olasılığı %5-17 (ortalama %7) iken, invaziv kanser çıkma riski düşüktür (yaklaşık 1-2/1000).
ALTS çalışmasına göre smear testinde ASC-US saptanan olguların yönetiminde birkaç yaklaşım kullanılabilir.
- Smear tekrarı. CİN 2 ve CİN 3’ü tek bir test ile saptamadaki duyarlılığı %67-85 arasında değişmektedir.
- Kolposkopi. Belirgin hastalık varlığı veya yokluğuyla ilgili hemen bilgilendirme yapılma avantajı vardır. Anormal dokuyu ayırmada duyarlılığı %96′ dır.
- HPV Testi. CİN 2 ve CİN 3’ü saptamadaki duyarlılığı %83-100 arasındadır. Yüksek riskli HPV tipleri için negatif prediktif değeri %98 ‘in üzerindedir. ASC li olguların %31-60’da yüksek riskli HPV tipi tespit edilecektir. Genç kadınlarda yüksek riskli HPV oranı yaklaşık %80 civarındadır. Bu HPV DNA testini bu grupta triajın bir parçası olarak daha az güvenli yapar.
25 Yaş Üzerinde
Smear testinizde ASC-US saptandığında 25 yaş üzerinde iseniz iki çeşit izlem olasılığı vardır. HPV testi yapılabilir veya 1 yıl içinde smear testi tekrarlanabilir.
HPV testi. Smear sıvı bazlı olarak alınmışsa, refleks HPV DNA testi yapılabilir. Neredeyse tüm rahim ağzı kanseri vakalarının nedeni HPV enfeksiyonudur. Rahim ağzına bulaşabilen birçok HPV tipi olmakla birlikte bunlardan sadece bazıları (özellikle HPV 16, 18) servikal kanser açısından yüksek risk taşır. HPV testi, özellikle bu yüksek riskli tipleri arıyorsa buna genotipleme denir.
- HPV sonucunuz negatif. Servikal kanser riskiniz düşüktür. Yıllık Pap smear yapılmalısınız. Çoğunlukla, üç yıl içinde ASC-US iyileşir.
- HPV DNA testi pozitif. Kolposkopi yapılır. Kolposkopi de normal ve HPV yüksek riskli değilse yılda bir smear testi ile takip yapılabilir.
Bir yıl sonra smear yapılması. Smear sonucu normal bulunursa normal taramaya devam edilebilir. Eğer normal değilse kolposkopi yapılmalıdır.
21-24 Yaş Arası
Bu yaş grubunda HPV testi, rahim ağzı kanseri taramasının olağan bir parçası değildir. HPV enfeksiyonunun genç insanlarda yaygın olmakla birlikte sıklıkla ortadan kalkar ve genellikle servikal kansere neden olmaz. Bu nedenle HPV testi pozitif bile olsa 1 yıl sonra smear testi ile kontrollere devam edilir. Bunun yerine yıllık smear kontrolü ile devam edebilirsiniz.
Biyopside CIN saptanmayan ASC-US olgularında tedavi için LEEP yapılmamalıdır.
ASCUS olgularında özel durumlar
Gençler. 21 yaşından önce rutin smear taraması önerilmez. Ancak smear yapılan gençlerde saptanan anormal sonuçlar genellikle ASC-US olur. Bu hastalar müdahale edilmeden izlenir. Yıllık PAP smear testi önerilir. 12. ayda sitoloji tekrarında HSİL veya insitu kanser saptanırsa kolposkopi yapılır. ASC-US’lu gençlerde HPV DNA testi ve kolposkopi gerekli değildir. Gençler ve çocuğu olmayan kadınlarda LEEP yanı maksadıyla uygulanmamalıdır.
Menopoz sonrası. ASC-US veya sitolojik olarak atrofi saptanan olgularda birkaç gün süreyle lokal intravajinal östrojen kullanılır. Tedavi tamamlandıktan yaklaşık 1 hf sonra sitoloji tekrar edilir. Sonuç negatifse 6. aylarda test tekrarlanır. Anormallik devam ediyorsa kolposkopi yapılmalıdır.
Bağışıklığı yetersiz olgular. ASCUS saptanırsa kolposkopi yapılmalıdır.
Gebeler. Gebe olmayan hastalar gibi değerlendirilir.
Bu sayfa düzenlenirken UpToDate Patient Education sayfalarından yararlanılmıştır.
