The post Kadın Hastalıkları ve Doğum Muayenesi appeared first on İzmir Karşıyaka Kadın Doğum Merkezi.
]]>Sağlık hizmetini daha yararlı bir hale getirmek için siz de sağlık ekibinin bir parçası olmalısınız. Bunun için kadın hastalıkları muayenesine giderken hazırlık yapmak gerekir. Bu yazıda kadın hastalıkları muayenenizin sizin için daha yararlı olması için yapmanız gerekenler özetlenmiştir.
Randevunuzu alırken neden geldiğinizi net bir şekilde belirlemelisiniz.
Yanınızda, nüfus cüzdanınızı ve varsa özel sağlık sigortası kartınızı getirmeyi unutmayın.
Randevunuza iyi hazırlanmanız, daha yararlı olması için iyi olur.
Sorun ve yakınmalarınızın bir listesini yapın. Temel sorununuzu belirleyin. Bu sorunu en başa yazın. Üzerinde tartışmak istediğiniz diğer sorunlarınızı sıra ile kaydedin.
Belirti ve bulgularınızı netleştirin. Bunları tam olarak tanımlamaya çalışın. Ne zaman başladı, sorunu artıran ve azaltan şeyler… Bu bilgiler, doktorunuzun sorunu daha net anlamasını sağlayacaktır.
Kullandığınız ilaçları listeleyin. Bunların içinde doktorların reçete ettikleri, reçetesiz alınanlar, ağrı kesiciler, vitaminler ve bitkisel kaynaklı ilaçlar bulunur. Her ilacı neden aldığınızı da yazın. İlaçları ne sıklıkta aldığınızı ve ne kadar süredir kullandığınızı not edin. Aslında bu liste her zaman elinizin altında olmalı ve bir ilaca başlama ve bırakma tarihlerini düzenli olarak yazmalısınız.
Randevunuz sırasında sağlık geçmişinizi anlatmanız gerekir. Bu nedenle sağlık geçmişinizin kaydı elinizde hazır olmalı. Sağlık geçmişi bilgileriniz arasında
Önceki sağlık kayıtları, tetkik, ultrason veya röntgen raporlarınızı yanınıza alın. Önceki doktorlarınızın adlarını kaydetmenizde yarar var. Kliniğimize ilk kez gidiyorsanız önceki doktorunuzdan sağlık kayıtlarınızı istemekte de bir sakınca yoktur.
Yanınızda getirmek için bir arkadaş veya akrabanızı seçmelisiniz. Bu kişi sizi tanıyan, sorunlarınızı bilen ve anlatmanızda size yardımcı ve hatırlatıcı biri olursa daha rahat edersiniz. Bu nedenle seçeceğiniz kişi sırlarınızı paylaşmanız ve benimle onun yanında konuşmanız için engel olmayan biri olmalı. Yanınızda küçük çocuk getiriyorsanız, siz benimle ile görüşürken çocukla ilgilenebilecek biri de mutlaka bulunmalı.
Eğer Türkçeyi iyi bilmiyorsanız veya işitme probleminiz varsa bu konuda size destek olabilecek biri ile gelmek en iyisi olur. Anadiliniz İngilizce ise kliniğimizden bu dilde hizmet alabilirsiniz. Yanınızda size iletişim için aracı olacak birini getirecek iseniz konuştuğunuz konuları bilmesinde sakınca olmayan biri olmalıdır.
Muayene sırasında sizi mümkün olduğunca rahat ettirmeye çalışırız. Sizi rahatsız eden veya korkutan şeyleri önceden belirtmelisiniz. Mahcup olmayın ama utandığınız bir konu varsa paylaşıp hassasiyet isteyebilirsiniz. Muayene ile ilgili dini ve kültürel kısıtlamalarınız varsa bunu bildirmenizde yarar var.
Muayene için soyunduğunuzda üstünüze almanız için bir örtü size verilecektir.
Bazen muayene sırasında yanımıza yardımcı sağlık personeli alırız. Rahatsız olursanız bunu bildirmenizde yarar var.
Ultrason görüntülerinizin görülmesini istemiyorsanız görüşme odasındaki monitörün kapatılmasını istemeyi unutmayın.
Bize dilediğiniz her şeyi sorabilirsiniz. Sorularınızı önceden yazarsanız unutmamış olursunuz. Sorduklarımıza elden geldiğince doğru yanıt vermeye çalışmalısınız.
Söylediğim her şeyi anladığınıza emin olmaya çalışın. Anlaşılamayan bir nokta varsa daha basit anlatmamı isteyebilirsiniz. Anlamanız için gerekli olduğunu düşünüyorsanız grafik, resim ve maket üzerinde sorular sorabilirsiniz. İsterseniz görüşme sırasında not alabilirsiniz. Yanınızda bir yakınınız varsa notları onun almasını isteyebilirsiniz. Bu arada siz açıklamaları rahatça dinleyebilirsiniz.
Eğer tanı ve tedavi metodu bildirmiş isem farklı tedavi metodları ve avantajları hakkında bilgi isteyebilirsiniz. Tanı ve tedavi yöntemleri hakkında farklı alternatifleri bilmek, daha kolay seçim yapmanıza yardımcı olabilir. Örneğin şu sorular sorulabilir:
Tanı ve tedavi için test, işlem veya ameliyat gerekli ise şu sorular da sorulabilir:
Yazılan tedavi hakkında şu sorular sorulabilir:
Tedavinin sonunda doktorunuzun size anlattıklarınızdan aklınızda kalanları tekrarlayın. Bu tekrar bana, sizin yanlış anladığınız bir şey varsa düzeltme şansı verecektir. Eğer tedavi hakkında soracağınız sorular için şu an zamanınız yeterli değilse daha sonrası için kontrol randevusu alabilirsiniz.
Tanı ve tedavi metodlarınız ile ilgili bilgi almak için başvurduğunuz kaynakların bilimsel, tarafsız, reklamdan uzak olmasına dikkat edin.
Komşu, eş dost, akraba ve arkadaş gibi profesyonel olmayan kişileri yorumlarına itibar etmeyin.
İnternet, bilgi kirliliği ve gizli reklam ile doludur. İnternet için ancak resmi kurumların sitelerine güvenin.
Televizyon veya radyoda konuşma yapan kişiler doktor veya profesör bile olsa para ödeyerek ve reklam için oraya çıktıklarını unutmayın.
Aşağıdaki durumlarda beni aramaktan çekinmeyin:
Bana telefon, mesaj, whatsApp, e-mail gibi yollarla ulaşabilirsiniz. Ancak sizi görmeden ilaç tavsiye edemeyeceğimi bilmenizi isterim.
Doktor-hasta ilişkisi çok önemlidir. Bir hasta olarak bu iletişimde en aktif rol sizindir. Muayeneden en fazla faydayı sağlayabilmek için bilmeniz gereken her şeyi sorun.
The post Kadın Hastalıkları ve Doğum Muayenesi appeared first on İzmir Karşıyaka Kadın Doğum Merkezi.
]]>The post İnhibin B appeared first on İzmir Karşıyaka Kadın Doğum Merkezi.
]]>Inhibinler polipeptid hormonlardır, alfa ve beta alt grupları vardır. Beta alt grubu İnhibin A ve Inhibin B olarak ayrılmaktadır. Fizyolojik olarak aktif şekilleri bu iki dimerik formlardır.
Erkekte testisin Sertoli hücrelerinden salınmaktadırlar. Kadınlarda ise over granulosa hücrelerinden salınırlar. Erkeklerde dominant olarak Inhibin B yapılmakta; kadınlarda ise hem İnhibin A hem de İnhibin B yapılmaktadır.
Yumurta gelişiminin düzenlenmesidir. Bu düzenlemede hipofizden salgılanan FSH ile negatif bir geri bildirim ilişkisi vardır. İnhibinlerin ayrıca, gonadlarda lokal olarak yumurta büyümesi ve gelişimi etkilediği sonucuna varılmıştır.
Kadınlarda İnhibin B, doğumdan sonra erkenliğe kadar oldukça düşük, ancak ölçülebilir düzeydedir. Genç erişkin dönemindeki sabit düzeyine ulaşmadan önce, ergenlik öncesinde pik düzeyine yükselmektedir. Bu yüksek düzey artık yumurta gelişiminin başladığına ve ergenlik başlangıcına işaret etmektedir. İnhibin B, bu nedenle kızlarda ergenliğin başlangıcını saptamak için yararlı bir belirteç olarak kullanılabilecektir. Daha sonraki dönemde İnhibin B adet döngüsüne uygun şekilde salınmaktadır. Menopoza geçiş döneminde ise azalmakta olup, bu geçişi gösteren iyi bir gösterge olarak öne çıkmaktadır.
Erkeklerde ise ergenlik ile birlikte yükselmekte olup, bundan sonraki dönemde ergenliği, testis fonksiyonunu ve sperm üretimini en iyi gösteren belirteç olarak öne çıkmaktadır.
Doğurganlık durumunun ortaya konulması için yumurtalık rezervinin belirlenmesi gereklidir. Fetal yaşamda yumurtalıklarda depolanan oositler doğumdan sonra giderek azalır. Yaş ilerledikçe over rezervi azalmaya devam eder ve 40 yaşına doğru azalma belirgin hale gelir. Bunun nedeni, yumurtalıktaki yumurta kaybıdır.
Hipotalamustan salgılanan gonadotropin releasing hormon (GRH), hipofizden FSH ve LH salınımını kontrol etmektedir. FSH ve LH da, progesteron ve estradiol ile adet döngüsünü düzenlerler. FSH, yumurtalıktaki yumurtaların büyümesini yönetir. FSH düzeyini ayarlayan da, yumurtalıkların granulosa hücrelerinden salgılanan İnhibin B hormonudur. İnhibin B yükseldiğinde, FSH düzeyi azalır.
Görüldüğü gibi FSH, yumurtalık fonksiyonunu göstermekte dolaylı bir belirteç, İnhibin B ise direkt belirteç durumundadır. Doğrudan yumurta tarafından salgılanmakta ve yumurta sayısını direkt olarak göstermektedir. Daha duyarlıdır ve erken sonuç verir. FSH’ın aksine, kandaki estradiol düzeylerinden de etkilenmez. FSH’dan daha stabil ve güvenilir bir belirteçtir.
Günümüzde yumurtalık fonksiyonunu değerlendirmede FSH, estradiol gibi testlere bakılmaktadır. Gerçekte İnhibin B doğrudan ve stabil bir belirteç durumundadır.
Yukarıda da belirtildiği gibi, ergenlik dönemine geçiş öncesinde İnhibin B pik yaparak yükselmektedir. Bu nedenle, ergenliğe geçiş için iyi bir göstergedir.
IVF işlemleri oldukça zahmetli ve pahalıdır. Doğru adımları atmak için, işlemlere başlamadan önce yumurtalık kapasitesini anlamak gereklidir. Yapılacak bir İnhibin B ölçümü, bu konuda fikir verecektir. Düşük düzeyde İnhibin B miktarı, yumurtalık kapasitesinin zayıf olduğunu ve başarılı yumrta üretiminde yetersiz kalacağını gösterir. Bu konuda hasta bilgilendirilerek, karar vermesi sağlanmalı ve olası başarısızlıkta olumsuz hasta-hekim ilişkileri önlenmelidir.
Menopoza geçiş sırasında İnhibin A ve estradiol düzeyleri bir süre normal devam etmesine rağmen, İnhibin B düzeyleri belirgin olarak azalır. FSH da yükselir. Ancak FSH perimenopozal dönemde dalgalanmalar gösterebilir. Bu nedenle, doğrudan yumurtalığa ait bir belirteç olan ve daha stabil olan İnhibin B bakılması daha uygundur. En iyisi, bugüne kadar olduğu gibi FSH ve estradiol ölçümü yerine, FSH ve İnhibin B’nin birlikte ölçülmesidir.
Erken menopoz başlangıcı, yaklaşık kadınların % 1’inde ortaya çıkan bir durumdur. İnfertilite ile sonuçlanabilir. Halen çocuk isteyen kadınlar için çok önemli bir durumdur. Ayrıca POF, osteoporoz ve ölümcül hastalık riskini de artırmaktadır. Bu nedenle erken tanı ve tedbir önemlidir. POF tanısında İnhibin B ölçümü iyi bir göstergedir.
CA-125 yumurtalığın epitelyal tümörleri için anlamlıdır. Granulosa hücreli tümörleri araştırmada yeterince duyarlı değildir. Bunun için Total Inhibin veya Inhibin A + Inhibin B bakılabilir. CA-125 ile birlikte Inhibin ölçümü, yumurtalık kanserlerinin % 95’ini ortaya çıkarabilir.
Inhibin B, testisin Sertoli hücreleri tarafından yapıldığı için, ergenlik öncesi yapılacak Inhibin B düzey ölçümleri, erken Sertoli hücre gelişmesi ve anormal testikuler fonksiyonlar hakkında bilgi verecektir.
Testis fonksiyonunu ergenlik öncesi dönemde izleyebilmek için şu ana kadar yapılan uygulama, tekrarlayan hCG injeksiyonları yapılarak, oluşan testesteron yanıtının ölçülmesi şeklindedir. Defalarca injeksiyon ve kan alınmasını gerektiren, ayrıca zaman kaybı da yaratan bu uygulama yerine, basit bir Inhibin B serum düzeyi ölçümü yeterli fikir verir.
Eşler arasındaki infertilite nedenlerinin % 40’ı erkeğe bağlıdır. Bu nedenler hormonal anormallikler nedeniyle yeterli miktarda sperm yapılmasında yetersizlik, testis anormallikleri nedeniyle kaliteli sperm yapılmasında yetersizlik veya anormal seksüel fonksiyon ve kanal tıkanıklığı gibi nedenler olabilir. Bazı tüp bebek uygulamalarında, spermin eşin epididimis veya testisinden cerrahi müdahale ile alınması gerekebilir. Bu durum, oldukça zor bir işlemdir. Serumda Inhibin B ölçümü, tests fonksiyonu ve sperm üretimini doğrudan gösteren bir test durumundadır. Inhibin B düzeyi, aynı zamanda testis volümü ve sperm dansitesi ile de ilişkilidir. Inhibin B’nin düşük düzeyleri, testis tarafından yapılan sperm üretiminin yetersiz olduğunu göstermektedir. Dolayısıyla, böyle olgularda testislerdencerrahi işlemle sperm alınması işlemi çok başarılı olmayacaktır.
Testis dokusunu araştırmak için yapılacak testis biyopsisi invaziv ve travmatik bir testtir. Bunun yerine yapılacak bir serum Inhibin B düzey ölçümü, oldukça yararlı fikir verecektir. Çünkü Inhibin B, direkt olarak Sertoli hücre fonksiyonu hakkında fikir vermektedir.
The post İnhibin B appeared first on İzmir Karşıyaka Kadın Doğum Merkezi.
]]>The post İnhibin A appeared first on İzmir Karşıyaka Kadın Doğum Merkezi.
]]>Polipeptid bir hormondur, alfa ve beta alt grupları vardır. Beta alt grubu Inhibin A ve Inhibin B olarak ayrılmaktadır. Fizyolojik olarak aktif şekilleri bu iki dimerik formlardır.
Kadınlarda over granulosa hücrelerinden, erkekte de testis Sertoli hücrelerinden salgılanır. Kadınlarda hem Inhibin A hem de Inhibin B yapılmaktadır. Erkeklerde ise dominant olarak Inhibin B yapılır. Inhibin A, büyük ölçüde dominant folliküller ve korpus luteumdan salgılanmaktadır.
Inhibin A, erkeklerde ölçülemez düzeydedir.
Kadınlarda ise ergenliğe kadar ölçülemez düzeyde olup, ergenlikte bir pik yapar ve ondan sonra da adet döngüsüne uygun düzeyine ulaşır. Adet döngüsü döneminde Inhibin A, yumurta gelişim dönemi sonuna doğru yükselir, yumurtlama sırasında ikinci bir pik yapar.
Gebelik sırasında Inhibin A, bebek ve eşinden salgılanmaktadır. Gebeliğin 8-10. haftasında ilk pik düzeyine ulaşmakta, daha sonra gebeliğin 20. haftasına kadar düşüş göstermekte, ondan sonraki dönemde de doğuma kadar tekrar yükselerek seyretmektedir. Postmenopozal dönemde Inhibin A düşük düzeydedir.
Yumurta gelişiminin düzenlenmesidir. Bu düzenlemede hipofizden salgılanan FSH ile negatif bir geri bildirim ilişkisi vardır. İnhibinlerin ayrıca, yumurtalıklarda bölgesel olarak yumurta büyümesi ve gelişimini etkilediği sonucuna varılmıştır.
Down Sendromu ve diğer kromozomal anomaliler için, anne yaşı, ultrasonografi ölçümleri ile birlikte bazı hormon düzeylerinin ölçümleri yapılarak, olası risk ortaya konulmaktadır. Bu amaçla en sık olarak kullanılmış olan biyokimyasal tarama yöntemi Üçlü Tarama Testi (Triple Test)’dir (AFP, hCG, free Estriol). Üçlü testin tarama doğruluğu %69’dur. Üçlü teste Inhibin A’nın da eklenmesiyle, tarama doğruluğu %76-80 lere ulaşmaktadır (Dörtlü=Quadruple Tarama Testi= AFP, hCG, free Estriol, Inhibin A). Integre test ile bu doğruluk % 94 ‘e kadar yükselmektedir. Integre test içinde de Inhibin A yer almaktadır (1. trimesterde PAPP-A ve USG-NT, 2. trimesterde Inhibin A, AFP, hCG, Free Estriol ölçümü).
Bugün artık ABD’de üçlü testin yerini Inhibin A’lı dörtlü test almakta ve yılda 1 milyon testten fazla Inhibin A kullanılmaktadır.
Tüp bebek işleminden sonra, embriyonun başarılı implante olup olmadığını anlamak için serum ve idrarda hCG bakılır. Ancak tüp bebek olgularında, Yumurtlamayı tetiklemek için dışardan da hCG uygulandığı için, hCG ölçümü güvenilir olmayabilir. İnhibin A fetoplasental unit tarafından yapıldığı için, dışardan uygulanan ilaç tedavilerinden etkilenmez ve bu nedenle izlemede daha güvenli bir belirteçtir.
Gebeliğin 15.-20. haftalarında ölçüm sırasında yüksek İnhibin A değerleri ileride ortaya çıkabilecek bir gebelik zehirlenmesinin ön bulguları olabilir. Bu olgular izlenerek, 30. haftadan önce gebeliğin sonlandırılması uygun olacaktır.
Bu amaçla Activin A da kullanılmaktadır.
Gebeliğin 6. haftasından itibaren yapılacak İnhibin A ve hCG ölçümünün, abortus hakkında fikir verebileceği belirtilmektedir. Bu olgularda İnhibin A ve hCG düzeyleri sağlıklı gebeliklere göre daha düşük düzeyde bulunmuştur.
Yumurtalık kanseri 5. en sık ölüme yol açan kanser nedeni olup, geç tanı durumunda ölüm oranı yüksektir. Over kanserlerinin bir kısmını oluşturan Granulosa hücreli tümörlerin tanısında, halen kullanılan ve epitelyal tümörler için anlamlı olan CA-125 yeterince verimli değildir. Bu nedenle de en iyisi, CA-125 ile birlikte Inhibin A ve Inhibin B ya da Total Inhibin ölçümü yapmaktır. Bu durumda, over kanserlerinin %95’inin yakalanabileceği belirtilmektedir. Serum Total İnhibin düzeyinin ölçümü, aynı zamanda operasyondan sonraki tümör tekrarlamalarının izlenmesi ve tespiti yönünden de oldukça yararlı olacaktır.
The post İnhibin A appeared first on İzmir Karşıyaka Kadın Doğum Merkezi.
]]>