Kolposkopik biyopside saptanan CIN 1, önceden yapılmış olan Pap testi ve insan papilloma virüsü (HPV) testi bulgularına göre yönetilir. Bu test sonuçları, daha şiddetli bir lezyon gelişme riski hakkında bilgi verir. Tedavinizi sizi muayene eden doktorunuz yönlendirecektir. Tedavide aşağıdaki kılavuzlara göre uygun bir yol izlenir.

• Smearde ASCUS, LSIL veya ASC-H bulunduktan sonra yapılan biyopside CIN 1 tanısı konan olgular.
  • 25 yaş ve üzerindeyseniz, 6. ayda Pap smear, 12. ayda Pap smear ile birlikte HPV testi yaptırmalısınız. Takip testiniz anormal ise tekrar kolposkopi yapılmalıdır. İki yıl süreyle CIN 1 devam ediyorsa, düzenli test yaptırmaya devam edebilir veya tedavi alabilirsiniz. Kolposkopi yeterli ise eksizyon (LEEP) veya ablasyon uygulanabilir. Kolposkopi yetersiz ise tanısal amaçlı eksizyonel işlem (LEEP) yapılmalıdır.
  • 21-24 yaşları arasındaysanız, 12. ayda Pap smear yaptırmalısınız. Bu yaş grubunda rahim ağzı kanseri taraması için genellikle HPV testi yapılmaz. Çünkü HPV enfeksiyonu gençlerde genellikle kendi kendine geçer ve yüksek dereceli lezyon veya rahim ağzı kanseri riski düşüktür. Yapılan Pap smearde ASC-H veya HSIL saptanırsa kolposkopi yapılmalıdır.
• Smearde HSIL bulunduktan sonra yapılan biyopside CIN 1 tanısı konan olgular
  • 25 yaşı ve üzerindeyseniz, iki seçenekten biri uygulanır
    • 6. ayda Pap smear, 12. ayda Pap smear ile birlikte HPV testi yaptırabilirsiniz. Yapılan Pap smearde ASC-H veya HSIL saptanırsa eksizyonel işlem yapılmalıdır. Arka arkaya iki negatif sonuç gelirse rutin izleme geçilir.
    • Eksizyonel işlem ile hemen tedavi (Konizasyon, LEEP veya LLETZ)
  • 21-24 yaş arasındaysanız, bir ve ikinci yılda hem kolposkopi hem de Pap testi yaptırmalısınız. Yapılan smearde HSIL veya kolposkopik biyopside CIN 2 veya 3 varsa, eksizyonel işlem yapılmalıdır. Arka arkaya iki negatif sonuç gelirse rutin izleme geçilir.

Servikal konizasyon, serviksin koni şeklindeki bir bölümünün cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Bu, rahim ağzı kanserini teşhis etmek veya kanserli bölgeyi çıkararak çok erken evredeki rahim ağzı kanserini tedavi etmek için yapılabilir.
İşlem vajina yoluyla, genellikle ameliyathanede, genel veya bölgesel anestezi ile gerçekleştirilir.

21 yaş altındaki olgular

Yılda bir smear testi ile değerlendirilmelidir. Her hangi bir smear sonucu HSIL veya 2 yıl sonra halen ASCUS gelirse kolposkopi önerilir. Bu yaş grubunda HPV DNA testi gerekli değildir.

Gebeler

Tedavisiz izlenir.

 Bu sayfa düzenlenirken UpToDate Patient Education sayfalarından yararlanılmıştır.

The post Düşük Dereceli CIN – CIN 1 appeared first on İzmir Karşıyaka Kadın Doğum Merkezi.

Yukarıdaki algoritma, UpToDate Patient Education sayfasından yararlanılarak hazırlanmıştır. Tanı ve tedavi önerisi içermez. Tanı ve tedavi şemasına sizi muayene eden doktor ile birlikte karar vermelisiniz.

The post Smear Sonucu Algoritması appeared first on İzmir Karşıyaka Kadın Doğum Merkezi.

Smearde ASC-US saptanan hastalarda yapılan biopsi sonucu CİN 2 veya CİN 3 çıkma olasılığı %5-17 (ortalama %7) iken, invaziv kanser çıkma riski düşüktür (yaklaşık 1-2/1000).

ALTS çalışmasına göre smear testinde ASC-US saptanan olguların yönetiminde birkaç yaklaşım kullanılabilir.

• Smear tekrarı. CİN 2 ve CİN 3’ü tek bir test ile saptamadaki duyarlılığı %67-85 arasında değişmektedir.
• Kolposkopi. Belirgin hastalık varlığı veya yokluğuyla ilgili hemen bilgilendirme yapılma avantajı vardır. Anormal dokuyu ayırmada duyarlılığı %96′ dır.
• HPV Testi. CİN 2 ve CİN 3’ü saptamadaki duyarlılığı %83-100 arasındadır. Yüksek riskli HPV tipleri için negatif prediktif değeri %98 ‘in üzerindedir. ASC li olguların %31-60’da yüksek riskli HPV tipi tespit edilecektir. Genç kadınlarda yüksek riskli HPV oranı yaklaşık %80 civarındadır. Bu HPV DNA testini bu grupta triajın bir parçası olarak daha az güvenli yapar.

25 Yaş Üzerinde

Smear testinizde ASC-US saptandığında 25 yaş üzerinde iseniz iki çeşit izlem olasılığı vardır. HPV testi yapılabilir veya 1 yıl içinde smear testi tekrarlanabilir.

HPV testi. Smear sıvı bazlı olarak alınmışsa, refleks HPV DNA testi yapılabilir. Neredeyse tüm rahim ağzı kanseri vakalarının nedeni HPV enfeksiyonudur. Rahim ağzına bulaşabilen birçok HPV tipi olmakla birlikte bunlardan sadece bazıları (özellikle HPV 16, 18) servikal kanser açısından yüksek risk taşır. HPV testi, özellikle bu yüksek riskli tipleri arıyorsa buna genotipleme denir.

• HPV sonucunuz negatif. Servikal kanser riskiniz düşüktür. Yıllık Pap smear yapılmalısınız. Çoğunlukla, üç yıl içinde ASC-US iyileşir.
• HPV DNA testi pozitif. Kolposkopi yapılır. Kolposkopi de normal ve HPV yüksek riskli değilse yılda bir smear testi ile takip yapılabilir.

Bir yıl sonra smear yapılması. Smear sonucu normal bulunursa normal taramaya devam edilebilir. Eğer normal değilse kolposkopi yapılmalıdır.

21-24 Yaş Arası

Bu yaş grubunda HPV testi, rahim ağzı kanseri taramasının olağan bir parçası değildir. HPV enfeksiyonunun genç insanlarda yaygın olmakla birlikte sıklıkla ortadan kalkar ve genellikle servikal kansere neden olmaz. Bu nedenle HPV testi pozitif bile olsa 1 yıl sonra smear testi ile kontrollere devam edilir. Bunun yerine yıllık smear kontrolü ile devam edebilirsiniz.

Biyopside CIN saptanmayan ASC-US olgularında tedavi için LEEP yapılmamalıdır.

ASCUS olgularında özel durumlar

Gençler. 21 yaşından önce rutin smear taraması önerilmez. Ancak smear yapılan gençlerde saptanan anormal sonuçlar genellikle ASC-US olur. Bu hastalar müdahale edilmeden izlenir. Yıllık PAP smear testi önerilir. 12. ayda sitoloji tekrarında HSİL veya insitu kanser saptanırsa kolposkopi yapılır. ASC-US’lu gençlerde HPV DNA testi ve kolposkopi gerekli değildir. Gençler ve çocuğu olmayan kadınlarda LEEP yanı maksadıyla uygulanmamalıdır.

Menopoz sonrası. ASC-US veya sitolojik olarak atrofi saptanan olgularda birkaç gün süreyle lokal intravajinal östrojen kullanılır. Tedavi tamamlandıktan yaklaşık 1 hf sonra sitoloji tekrar edilir. Sonuç negatifse 6. aylarda test tekrarlanır. Anormallik devam ediyorsa kolposkopi yapılmalıdır.

Bağışıklığı yetersiz olgular. ASCUS saptanırsa kolposkopi yapılmalıdır.

Gebeler. Gebe olmayan hastalar gibi değerlendirilir.

Bu sayfa düzenlenirken UpToDate Patient Education sayfalarından yararlanılmıştır.

The post ASC-US – Önemi Belirsiz Atipik Skuamöz Hücreler appeared first on İzmir Karşıyaka Kadın Doğum Merkezi.