The post HSIL – Yüksek Dereceli Skuamöz İntraepiteliyal Lezyon appeared first on İzmir Karşıyaka Kadın Doğum Merkezi.
]]>Sitolojik değelendirmelerin (smear testi) %0.5’ni HSİL (yüksek gradeli squamöz intraepitelyal lezyonlar) oluşturur. Smearde HSIL bulunan kişilere yapılan biyopsilerde yüzde 53 oranında kanser öncülü lezyon ve yüzde 7 kadarında rahim ağzı kanseri saptanır.
Yüksek dereceli skuamöz intraepitelyal lezyonlar (HSIL), serviks hücrelerinde orta ila şiddetli değişikliklere işaret eder. Daha az şiddetli değişiklikler görülürse buna düşük dereceli skuamöz intraepitelyal lezyonlar (LSIL) denir. Kanser öncülü lezyon çıkarılırsa veya yok edilirse serviks kanseri genellikle önlenebilir.
Smear testinde yüksek dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon saptanan olgularda endoservikal değerlendirmeyle birlikte kolposkopi yapılmalıdır. Kolposkopi, klinisyenin ofisinde pelvik muayene sırasında yapılan bir tür mikroskop kullanılarak serviksin incelenmesidir. Kolposkopide yüksek dereceli servikal veya vajinal lezyon saptanamaz ise smear, kolposkopi ve histolojik değerlendime gözden geçirilmelidir.
HSİL olan bir olguda kolposkopi yüksek dereceli bir lezyonu gösteriyor ise Kolposkopi ile aynı zamanda rahim ağzında sorunlu görülen alanlar alınarak tedavi yapılabilir. Buna hızlı tedavi adı verilir. Bu işleme LEEP (Loop elektrocerrahi eksizyon işlemi) veya LLETZ (Transformasyon bölgesinin geniş loop eksizyonu) adı verilir. Serviks kanseri, transformasyon bölgesinden başladığı için asıl olan bu bölgenin alınmasıdır. Bu işlem ile hem tanı hem tedavi yapılmış olur.
LEEP ile tedavi, 21 ila 24 yaş arasındaki gençlerde tercih edilmez. Yüksek dereceli lezyonlar bile gençlerde tedavi edilmeden kaybolabilir. Ayrıca LEEP, gelecekteki bir hamilelikte komplikasyon riskini artırabilir. Bu nedenle biyopsi sonucunu beklemeden sadece kolposkopi ile tedavi, bu yaş grubunda genellikle yapılmaz. Ayrıca, gebelerde acil tedavi iyi bir seçenek değildir.
Bu sayfa düzenlenirken UpToDate Patient Education sayfalarından yararlanılmıştır.
The post HSIL – Yüksek Dereceli Skuamöz İntraepiteliyal Lezyon appeared first on İzmir Karşıyaka Kadın Doğum Merkezi.
]]>The post LSIL – Düşük Dereceli Skuamöz İntraepiteliyal Lezyon appeared first on İzmir Karşıyaka Kadın Doğum Merkezi.
]]>LSIL Pap testinde, hafif hücresel değişiklikler olduğunu gösterir. Smear sonuçlarının %1-6’si LSIL (Düşük Dereceli Skuamöz İntraepitelyal Lezyon) çıkar.
Düşük Dereceli Skuamöz İntraepitelyal Lezyon saptanan olguların yaklaşık %15-30’unda servikal biopside CIN 2 veya 3, %1’inde rahim ağzı kanseri saptanır. Bizim amacımız koloposkopi ile CIN olgularını saptamaktır. Smear sonucu LSIL çıkan olguların %83’ünde HPV bulaşması vardır.
Yönetim:
Biopsi ile CIN doğrulanmadığı sürece LSIL olgularında LEEP, konizasyon gibi cerrahi veya koter, kriyo gibi ablatif işlemler yapılmaz.
Kolposkopinin yeterli olduğu gebe olmayan olgularda endoservikal örnekleme (ECC) yapılabilir. Özellikle kolpsokopide lezyon saptanamayan olgularda ECC yapılmalıdır.
Önemi belirsiz atipik skuamöz hücrelerde (ASC-US) olduğu gibi, bir LSIL de yaşınıza bağlı olarak farklı şekilde değerlendirilir.
Takip HPV testi sonuçlarına bağlıdır.
Bu yaş grubunda HPV testi, rahim ağzı kanseri taramasının olağan bir parçası değildir. HPV testi pozitif bile olsa 1 yıl sonra smear testi ile kontrollere devam edilir. Bunun yerine yıllık smear kontrolü ile devam edebilirsiniz.
LSIL olmakla birlikte, az da olsa yüksek dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon (HSIL) içeren hücre varsa takip HSIL sonucu olan kişiler gibi kolposkopi ile yapılır.
LSIL saptanan adolesanların yaklaşık 36. ayda % 91’inde kendiliğinden gerileme meydana gelir. Yıllık smear takibi önerilir. 12. aydaki smear sonucu HSIL veya 24. ayda ASCUS gelmişse kolposkopi yapılmalıdır. HPV testine gerek yoktur.
HPV testi negatif veya kolposkopide CIN saptanmamışsa 12. ayda smear tekrar edilir.
HPV testi pozitif veya smear tekrarında ASCUS bulunmuşsa kolposkopi önerilir.
Arka arkaya 2 smear testi negatif gelirse rutin izlem yapılabilir.
Kolposkopi yapılır, endoservikal küretaj yapılmaz. Kolposkopi doğum sonrası 6. haftaya ertelenebilir. Smear, biopsi veya kolposkopik olarak CİN 2, 3 veya kanser bulgusu yoksa doğum sonrası takip önerilir.
Bu sayfa düzenlenirken UpToDate Patient Education sayfalarından yararlanılmıştır.
The post LSIL – Düşük Dereceli Skuamöz İntraepiteliyal Lezyon appeared first on İzmir Karşıyaka Kadın Doğum Merkezi.
]]>