Servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc<\/h2>\n

Transvaginal ultrason ile servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fcnde dikkat edilmesi gereken hususlar:<\/p>\n

\n
• Bayan\u0131n mesanesi bo\u015falt\u0131ld\u0131ktan sonra dorsolitotomi pozisyonuna al\u0131n\u0131r.<\/li>\n
• Ultrason probu vaginaya yerle\u015ftirilir ve \u00f6n fornikse do\u011fru y\u00f6nlendirilir. Burada \u00f6nemli bir nokta serviks \u00fczerine a\u015f\u0131r\u0131 bas\u0131n\u00e7tan ka\u00e7\u0131n\u0131lmas\u0131d\u0131r, \u00e7\u00fcnk\u00fc bu yanl\u0131\u015f bir \u015fekilde serviksin oldu\u011fundan daha uzun \u00f6l\u00e7ulmesine neden olur.<\/li>\n
• Serviksin sagital g\u00f6r\u00fcn\u00fcm\u00fc elde edildikten sonra, ekojenik servikal mukoza internal os\u2019un do\u011fru bir \u015fekilde belirlenmesinde yol g\u00f6sterici olarak kullan\u0131lmal\u0131d\u0131r. B\u00f6ylelikle internal os\u2019un uterus alt segmenti ile kar\u0131\u015fmas\u0131 \u00f6nlenmi\u015f olur.<\/li>\n
• Kaliperler, \u00fc\u00e7gen ekodansite \u015feklinde g\u00f6r\u00fclen eksternal os ile V-\u015feklinde \u00e7entik olarak g\u00f6r\u00fclen internal os aras\u0131ndaki lineer uzunlu\u011fu \u00f6l\u00e7mek \u00fczere yerle\u015ftirilir.<\/li>\n
• \u00d6l\u00e7\u00fcmler en az\u0131ndan 2-3 dakikal\u0131k bir izlem boyunca al\u0131nmal\u0131d\u0131r. \u00c7\u00fcnk\u00fc vakalar\u0131n %1\u2019 inde uterus kas\u0131lmalar\u0131na ba\u011fl\u0131 olarak servikal uzunluk de\u011fi\u015febilir. Bu durumda do\u011fru olan \u00f6l\u00e7\u00fcm en k\u0131sa \u00f6l\u00e7\u00fcmd\u00fcr.\u00a0Bu \u00f6l\u00e7\u00fcm servikal uzunluk olarak kaydedilmelidir.<\/li>\n<\/ul>\n

  \u00d6l\u00e7\u00fcm\u00fcn tekrarlanabilirli\u011fi: Servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc ki\u015fiye g\u00f6re de\u011fi\u015febilece\u011fi gibi ayn\u0131 ki\u015finin \u00f6l\u00e7\u00fcmleri de farkl\u0131 olabilir fakat \u00e7al\u0131\u015fmalar g\u00f6stermi\u015ftir ki ayn\u0131 ki\u015finin ve farkl\u0131 ki\u015filerin \u00f6l\u00e7\u00fcmleri aras\u0131ndaki fark 4 mm den az olup % 95 gibi y\u00fcksek bir \u00f6zg\u00fcll\u00fck g\u00f6sterir.<\/p>\n

  Teknik<\/p>\n

  Servikal uzunlu\u011fun transvaginal ultrason ile \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc en do\u011fru yakla\u015f\u0131md\u0131r.<\/p>\n

  Transabdominal ultrason ile serviksin g\u00f6r\u00fcnt\u00fclenmesi \u00f6zellikle de k\u0131sa serviksin g\u00f6r\u00fcnt\u00fclenmesi y\u00fcksek oranda ba\u015far\u0131s\u0131zl\u0131k g\u00f6sterir.<\/p>\n

  Transperineal yolla curvilinear probun sagital olarak labia majoralar aras\u0131na yerle\u015ftirilmesi y\u00f6ntemi ile serviks g\u00f6r\u00fcnt\u00fclenebilir. Translabial transperineal ultrason ile hastalar\u0131n %80 inde serviksi g\u00f6r\u00fcnt\u00fclemek m\u00fcmk\u00fcn olup yap\u0131lan \u00f6l\u00e7\u00fcmler transvaginal ultrason ile yap\u0131lan \u00f6l\u00e7\u00fcmlere y\u00fcksek oranda benzerlik g\u00f6sterir.\u00a0Ancak transperineal yol ile vakalar\u0131n %20 sinde serviksi g\u00f6r\u00fcnt\u00fclemek m\u00fcmk\u00fcn de\u011fildir. Eksternal veya internal osu g\u00f6r\u00fcnt\u00fclemek yar\u0131 saydaml\u0131k nedeniyle transd\u00fcserin vertikal hareketine veya lateral ang\u00fclasyon ve rotasyonuna ra\u011fmen m\u00fcmk\u00fcn olmamaktad\u0131r.<\/p>\n

  E\u011fri serviks<\/p>\n

  Servikal kanal genellikle e\u011fri bir \u00e7izgi \u015feklinde g\u00f6r\u00fcl\u00fcr. Bu durumda tabii ki internal ve eksternal os aras\u0131nda d\u00fcz bir \u00e7izgi olarak al\u0131nan servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc t\u00fcm endoservikal kanal\u0131n boylu boyunca \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fcne k\u0131yasla daha k\u0131sad\u0131r. Fakat bunun klinik olarak b\u00fcy\u00fck bir \u00f6nemi yoktur. \u00c7\u00fcnk\u00fc e\u011fer serviks k\u0131saysa servikal kanal her zaman d\u00fcz bir \u00e7izgi \u015feklinde g\u00f6r\u00fcnt\u00fclenecektir.<\/p>\n

  Servikal funneling<\/p>\n

  Servikal funneling, internal os dilatasyonunun sonografik g\u00f6r\u00fcn\u00fcm\u00fcd\u00fcr.\u00a0Preterm (erken) do\u011fum ile sonu\u00e7lanacak olan servikal k\u0131salman\u0131n bir g\u00f6stergesidir. Servikal uzunlu\u011fun k\u0131sa olarak saptand\u0131\u011f\u0131 hemen hemen her kad\u0131nda internal os’da funnelling g\u00f6r\u00fcnt\u00fclenir.<\/p>\n

  Uzun servikse sahip olup ultrason da funnelling g\u00f6steren kad\u0131nlar erken do\u011fum riski ta\u015f\u0131mazlar.<\/p>\n

  Servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fcn\u00fcn klinik \u00f6nemi<\/h2>\n

  Servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc a\u015fa\u011f\u0131da belirtilen durumlarda \u00f6nemlidir:<\/p>\n

  \n
  • Asemptomatik kad\u0131nda erken do\u011fum tehdidini \u00f6ng\u00f6rmede. Erken do\u011fum hikayesi olan ve bikornis uterus gibi uterin anomalilerin varl\u0131\u011f\u0131nda , servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc gebeli\u011fin 14. ve 24. haftalar\u0131 aras\u0131nda iki haftada bir \u00f6l\u00e7\u00fclmelidir. E\u011fer b\u00f6yle bir hikaye saptanmad\u0131ysa d\u00fc\u015f\u00fck riskli hastada servikal uzunluk gebeli\u011fin 20-24. haftas\u0131nda \u00f6l\u00e7\u00fclmelidir.<\/li>\n
  • Erken do\u011fum tehdidi ile ba\u015fvuran gebede takip eden yedi g\u00fcn i\u00e7inde do\u011fumun ger\u00e7ekle\u015fip gercekle\u015fmeyece\u011finin tahmininde.<\/li>\n
  • Polihidramnios ile gebeli\u011fin ikinci veya \u00fc\u00e7\u00fcnc\u00fc trimesterinde ba\u015fvuran kad\u0131nlara amniyodrenaj uygulan\u0131p uygulanmayaca\u011f\u0131na karar verilmesi durumunda.<\/li>\n
  • Sezeryan ile do\u011fumun planland\u0131\u011f\u0131 durumda, 37.gebelik haftas\u0131nda servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc, operasyonun 37-38. gebelik haftas\u0131nda m\u0131 planlanaca\u011f\u0131na yoksa 39-41. gebelik haftas\u0131na ertelenip ertelenemeyece\u011fine karar vermede \u00f6nem arz eder.<\/li>\n
  • Do\u011fumun ind\u00fcklenmesi planlanan kad\u0131nlarda, servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc ind\u00fcksiyon ile do\u011fum aras\u0131ndaki intervali \u00f6ng\u00f6rmede, do\u011fumun 24 saat i\u00e7erisinde ger\u00e7ekle\u015fip ger\u00e7ekle\u015fmeyece\u011fini \u00f6ng\u00f6rmede ve sezeryan ile do\u011fum riskini \u00f6ng\u00f6rmede \u00f6nemlidir.<\/li>\n
  • G\u00fcn a\u015f\u0131m\u0131 saptanan gebelerde 41. haftada servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc spontan do\u011fum ve takip eden 10 g\u00fcn i\u00e7inde vaginal do\u011fum \u015fans\u0131n\u0131 \u00f6ng\u00f6rmede \u00f6nem arz eder.<\/li>\n<\/ul>\n

    Preterm do\u011fum<\/h2>\n

    Servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fcn\u00fcn preterm (erken) do\u011fuma etkisi<\/p>\n

    D\u00fcnyada ortalama y\u0131lda 130 milyon bebek do\u011fmakta ve bu bebeklerin 4 milyonu hayat\u0131n ilk 4 haftas\u0131nda yani neonatal d\u00f6nemde \u00f6lmektedir.<\/p>\n

    En belirgin direk neonatal \u00f6l\u00fcm nedenleri<\/p>\n

    \n
    • Erken do\u011fum (%49)<\/li>\n
    • Fetal defektler (%23)<\/li>\n
    • Di\u011fer (%28): A\u011f\u0131r enfeksiyon ve asfiksi<\/li>\n<\/ul>\n

      Geli\u015fmi\u015f \u00fclkelerde neonatal \u00f6l\u00fcmlerin yar\u0131s\u0131ndan erken do\u011fum sorumludur.<\/p>\n

      Preterm do\u011fum oran\u0131<\/p>\n

      Son 50 y\u0131lda preterm do\u011fum oranlar\u0131 azalmam\u0131\u015ft\u0131r. \u00c7o\u011fu geli\u015fmi\u015f \u00fclkede, risk fakt\u00f6rleri ve erken do\u011fum mekanizmalar\u0131 konusunda artan ilerlemelere ra\u011fmen y\u00fckselmeye devam etmektedir.<\/p>\n

      Preterm do\u011fum oran\u0131n\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcrememenin iki nedeni vardir:<\/p>\n

      \n
      • Y\u00fcksek riskli kad\u0131nlar\u0131 ay\u0131rt etmede etkili bir tarama y\u00f6nteminin olmamas\u0131<\/li>\n
      • Bu gebelik komplikasyonunu \u00f6nlemede etkili bir m\u00fcdahale olmamas\u0131<\/li>\n<\/ul>\n

        Preterm do\u011fum tipleri<\/p>\n

        Erken do\u011fumlar\u0131n \u00fc\u00e7te biri preeklampsi ve fetal geli\u015fme gerili\u011fi benzeri t\u0131bbi endikasyonlar nedeniyle iyatrojenik olarak, kalan \u00fc\u00e7te ikisi ise erken membran r\u00fcpt\u00fcr\u00fc veya spontan olarak do\u011fumun erken ba\u015flamas\u0131na ba\u011fl\u0131 ger\u00e7ekle\u015fmektedir.<\/p>\n

        37 haftan\u0131n alt\u0131ndaki t\u00fcm do\u011fumlar preterm (erken) olarak tan\u0131mlan\u0131rken, preterm do\u011fumda kendi i\u00e7inde gebelik haftas\u0131na g\u00f6re 4 gruba ayr\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n

        \n
        • Ekstrem (a\u015f\u0131r\u0131) (<28hafta), gebeliklerin % 0.25 inde g\u00f6r\u00fclmektedir.<\/li>\n
        • Erken (28-30. haftalar aras\u0131nda), gebeliklerin % 0.25 inde g\u00f6r\u00fclmektedir.<\/li>\n
        • Il\u0131ml\u0131 (31-33. haftalar aras\u0131nda), gebeliklerin % 0.6 s\u0131nda g\u00f6r\u00fclmektedir.<\/li>\n
        • Hafif (34-36. haftalar aras\u0131nda), gebeliklerin % 3.0 \u00fcnde g\u00f6r\u00fclmektedir.<\/li>\n<\/ul>\n

          Yenido\u011fan \u00f6l\u00fcm oranlar\u0131<\/p>\n

          \n
          • 20-23 hafta: %90<\/li>\n
          • 24-27 hafta: %20<\/li>\n
          • 28-31 hafta: %3<\/li>\n
          • 32-36 hafta: %1<\/li>\n<\/ul>\n

            Fetal \u00f6l\u00fcm ve handikap riski \u00f6zellikle ekstrem, erken, \u0131l\u0131ml\u0131 ve orta subgruplar\u0131nda artm\u0131st\u0131r. 34 haftadan \u00f6nce ger\u00e7ekle\u015fen spontan do\u011fumlar\u0131n genel prevalans\u0131 %1 dir.<\/p>\n

            Preterm do\u011fum taramas\u0131<\/p>\n

            34 haftan\u0131n alt\u0131nda spontan olarak do\u011fumu ger\u00e7ekle\u015fen gebe kad\u0131nlar iki grupta incelenebilir.<\/p>\n

            \n
            • Bu do\u011fumlar\u0131n % 15’i daha \u00f6nce ge\u00e7 d\u00fc\u015f\u00fck ya da erken do\u011fumla sonlanan gebeliklere sahiptir. T\u00fcm gebe populasyonunun %3’\u00fcnde erken do\u011fum veya ge\u00e7 d\u00fc\u015f\u00fck anamnezi vard\u0131r. Bu kad\u0131nlarda erken do\u011fumun tekrarlama riski bir \u00f6nceki erken do\u011fum haftas\u0131yla ters orant\u0131l\u0131d\u0131r.<\/li>\n
            • Bu do\u011fumlar\u0131n % 85’i ilk do\u011fumu olan veya daha \u00f6nce term gebeli\u011fe sahip olan kad\u0131nlard\u0131r. T\u00fcm gebe populasyonunun %97’sinin ilk gebeli\u011fidir veya \u00f6nceki gebeli\u011fi zaman\u0131nda sonlanm\u0131\u015ft\u0131r.<\/li>\n<\/ul>\n

              Sonu\u00e7 olarak daha \u00f6nce preterm do\u011fumla sonlanan gebelik subgrubuna fokus olan t\u00fcm stratejiler, genel olarak erken do\u011fum oranlar\u0131 \u00fczerinde minimal etkiye sahip olacakt\u0131r.<\/p>\n

              \u0130lk do\u011fumu (primipar) olan veya daha \u00f6nce term gebeli\u011fe sahip olan kad\u0131nlar i\u00e7inde erken do\u011fum a\u00e7\u0131s\u0131ndan y\u00fcksek riskli grubu belirlemek icin \u00f6ne s\u00fcr\u00fclen iki strateji vard\u0131r.<\/p>\n

              \n
              • Servikovaginal fetal fibronektin \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc: Gebeli\u011fin 22-24. haftalar\u0131 aras\u0131nda uygulan\u0131r. Fetal fibronektin amniositler ve sitotrofoblastlar tarafindan \u00fcretilen bir ekstrasell\u00fcler matriks glikoproteinidir. Fetal fibronektin koryon ve desidua aras\u0131nda lokalize olmu\u015f olup, uterus ve gebelik aras\u0131nda yap\u0131\u015ft\u0131r\u0131c\u0131 benzeri bir etkiye sahiptir. Fetal fibronektin gebeli\u011fin 22. haftas\u0131ndan \u00f6nce t\u00fcm gebeliklerde servikovaginal sekresyonda y\u00fcksek oranda saptan\u0131r.\u00a022-34. haftalar aras\u0131nda d\u00fc\u015f\u00fck oranda (50ng\/ml nin alt\u0131nda) saptan\u0131r. Bu nedenle 22-24. haftalarda yap\u0131lan fetal fibronektin \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc spontan preterm do\u011fum a\u00e7\u0131s\u0131ndan riskli grubu tahmin etmede faydal\u0131 ve etkilidir. 22-24. gebelik haftasinda yap\u0131lan test %4 oran\u0131nda pozitiftir ve bu grup gebeler 34 haftan\u0131n alt\u0131nda preterm do\u011fum yapan gebelerin % 25’ini olu\u015fturur.<\/li>\n
              • Servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc: 22-24. gebelik haftas\u0131nda yap\u0131lan \u00f6l\u00e7\u00fcm normal bir da\u011f\u0131l\u0131m g\u00f6sterir ve ortalama de\u011fer 36 mm’dir. Spontan preterm do\u011fum riski servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc ile ters orant\u0131l\u0131d\u0131r ve e\u011fer servikal uzunluk 15 mm’nin alt\u0131nda ise katlanarak artar. Kad\u0131nlar\u0131n %1 inde servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc 15 mm veya alt\u0131ndad\u0131r ve bu grup 34 haftan\u0131n alt\u0131nda spontan do\u011fum yapan gebelerin %30’unu olu\u015fturur. \u0130kiz ve \u00fc\u00e7\u00fcz gebeliklerde de servikal uzunluk ve spontan erken do\u011fum aras\u0131nda ters orant\u0131 vard\u0131r. Fakat \u00e7o\u011ful gebeliklerde katlanarak art\u0131\u015f i\u00e7in cut-off de\u011feri 25 mm’dir.<\/li>\n<\/ul>\n

                Obstetrik hikaye ve servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc ile antenatal tarama<\/p>\n

                Obstetrik hikaye ve servikal uzunlu\u011fun kombinasyonu ile olu\u015fturulan model, spontan preterm do\u011fumun tahmininde her iki fakt\u00f6r\u00fcn ayr\u0131 ayr\u0131 de\u011ferlendirilmesine oranla sensitivitesi daha y\u00fcksektir.<\/p>\n

                Tarama testi sonucu 5% oran\u0131nda pozitiftir ve bu de\u011fer i\u00e7inde ekstrem vakalarin %70’i, erken vakalarin %45’i, \u0131l\u0131ml\u0131 vakalar\u0131n
                \n% 40’\u0131, ve hafif vakalar\u0131n %15’i saptanabilir. %10 tarama pozitif i\u00e7in oranlar ise s\u0131ras\u0131yla %80, %60, %55 ve %30’dur.<\/p>\n

                Erken do\u011fumun \u00f6nlenmesi<\/p>\n

                Erken do\u011fumun \u00f6nlenmesi konusundaki \u00e7al\u0131\u015fmalar \u00f6zellikle iki grup kad\u0131n \u00fczerine odaklanm\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n

                \n
                • Daha \u00f6nce erken do\u011fum yapm\u0131\u015f olan kad\u0131nlar<\/li>\n
                • Daha \u00f6nce erken do\u011fum yapmam\u0131\u015f olan fakat antenatal tarama testi sonucuna g\u00f6re y\u00fcksek riskli saptanan kad\u0131nlar.<\/li>\n<\/ul>\n

                  Erken do\u011fum hikayesi olan kad\u0131nlarda erken do\u011fumun \u00f6nlenmesi<\/p>\n

                  A\u015fa\u011f\u0131daki\u00a0stratejiler erken do\u011fumun \u00f6nlenmesinde etkisiz bulunmu\u015ftur:<\/p>\n

                  \n
                  • Yatak istirahati: Evde veya hastanede yatak istirahati erken do\u011fumun \u00f6nlenmesinde yayg\u0131n olarak \u00f6nerilmi\u015ftir. Fakat bunun do\u011frulu\u011fu bilimsel \u00e7al\u0131smalarla desteklenememistir. Aksine randomize \u00e7al\u0131\u015fmalar ikiz gebeliklerde yatak istirahati ile erken do\u011fum riskinde art\u0131\u015f g\u00f6stermi\u015ftir.Yatak istirahatinin ayr\u0131ca ven\u00f6z tromboemboli, kas atrofisi ve stres gibi olumsuz etkileri de mevcuttur.<\/li>\n
                  • Betamimetikler: Profilaktik tedavi<\/li>\n
                  • Hayat stilinde de\u011fi\u015fiklikler: Manual do\u011fum, antenatal vizitlerin s\u0131kla\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131, psikolojik destek, demir, kalsiyum, \u00e7inko, magnesyum, vitamin ve bal\u0131k ya\u011f\u0131 gibi diyet takviyeleri.<\/li>\n<\/ul>\n

                    A\u015fa\u011f\u0131daki\u00a0iki stratejinin erken do\u011fumun \u00f6nlenmesinde etkinli\u011fi ispatlanm\u0131\u015ft\u0131r:<\/p>\n

                    \n
                    • Servikal serkilaj: 34 haftadan \u00f6nce g\u00f6r\u00fclen erken do\u011fum riskini %25 azalt\u0131r. Erken do\u011fum hikayesi olan hastalar\u0131n y\u00f6netiminde iki se\u00e7enek mevcuttur. Birincisi, b\u00fct\u00fcn erken do\u011fum hikayesi olan kad\u0131nlara 11-13 hafta ultrasonunda anomali saptanmazsa, ultrasondan k\u0131sa bir s\u00fcre sonra servikal serkilaj uygulanmas\u0131. \u0130kinci se\u00e7enek ise 14-24. gebelik haftalar\u0131 aras\u0131nda\u00a0iki haftada bir\u00a0servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc ve servikal uzunluk 25 mm’nin alt\u0131na indi\u011finde servikal s\u00fct\u00fcr uygulanmas\u0131. Her iki y\u00f6ntemle de benzer erken do\u011fum oranlar\u0131 saptanm\u0131\u015f olup ikinci se\u00e7enek tercih edilmektedir. \u00c7\u00fcnk\u00fc ikinci y\u00f6ntemle serkilaj islemi %50 oran\u0131nda azalt\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r.<\/li>\n
                    • Progesteron: 20-34. haftalar aras\u0131nda kullan\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda 34 haftan\u0131n alt\u0131nda gercekle\u015fen erken do\u011fum oranlar\u0131nda %25 oran\u0131nda d\u00fc\u015f\u00fc\u015f sa\u011flam\u0131\u015ft\u0131r. Progesteron (do\u011fal \u00fcr\u00fcn, 200mg) her gece vaginal fitil olarak ya da 17 alpha-hydroxyprogesterone caprorate (250 mg) intramusk\u00fcler enjeksiyon \u015feklinde uygulanabilir. Do\u011fal progesteron uyku hali, yorgunluk ve ba\u015f a\u011fr\u0131s\u0131 gibi istenmeyen progestojenik yan etkilerinin olmamas\u0131 nedeniyle tercih edilir. Ayr\u0131ca 17-OHP-C enjeksiyonunun fetal \u00f6l\u00fcm riskini artt\u0131rabilece\u011fi konusunda endi\u015feler mevcuttur.<\/li>\n<\/ul>\n

                      Erken do\u011fum hikayesi olmayan fakat tarama testi sonu\u00e7lar\u0131 pozitif olan kad\u0131nlarda erken do\u011fumun \u00f6nlenmesi<\/p>\n

                      \u0130nflamasyon ve enfeksiyonun \u00f6nlenmesi<\/p>\n

                      \n
                      • Pozitif fetal fibronektin testine ba\u011fl\u0131 olarak kad\u0131n\u0131n preterm do\u011fum riski artar fakat bu risk profilaktik antibiyotik kullan\u0131m\u0131 ile azalma g\u00f6stermez.<\/li>\n
                      • Bakteriyel vaginozis normal vagen floras\u0131nda bulunan laktobasilluslar\u0131n azalmas\u0131 ve Gardnerella vaginalis , mobiluncus ve mikoplazma hominisi de i\u00e7eren kar\u0131\u015f\u0131k anaerob floran\u0131n art\u0131\u015f\u0131 ile karekterizedir. Bakteriyel vaginozis gebe kad\u0131nlar\u0131n %20 sinde mevcut olup, \u00e7o\u011fu asemptomatiktir. Preterm do\u011fum riski bakteriyel vaginizis saptanan kad\u0131nlarda iki kat art\u0131\u015f g\u00f6sterir. Bu art\u0131\u015f e\u011fer enfeksiyon 16. haftadan \u00f6nce mevcutsa 5 kat\u0131na \u00e7\u0131kar. Antibiyotik tedavisi gebelikte bakteriyel vaginozisi eradike edebilir fakat spontan erken do\u011fum riskini azaltmaz. 16. gebelik haftas\u0131ndan \u00f6nce enfeksiyonun tedavisi ile erken do\u011fum riskinin d\u00fc\u015f\u00fcr\u00fcl\u00fcp d\u00fc\u015f\u00fcr\u00fclemeyece\u011fi konusunda yeni \u00e7al\u0131\u015fmalara ihtiya\u00e7 vard\u0131r.<\/li>\n
                      • Asemptomatik bakteri\u00fcri ile komplike olmu\u015f gebeliklerde preterm do\u011fum ve pyelonefrit riski artar. Antibiyotik tedavisi pyelonefrit riskini azalt\u0131r fakat spontan preterm do\u011fum oranlar\u0131n\u0131 azaltmaz.<\/li>\n<\/ul>\n

                        K\u0131sa servikse sahip olan kad\u0131nlarda erken do\u011fumun \u00f6nlenmesi<\/p>\n

                        Gebeli\u011fin 22-24.haftas\u0131nda 15 mm veya alt\u0131nda serviks saptanan kad\u0131nlarda preterm do\u011fum riskini azaltmak icin iki strateji benimsenmistir:<\/p>\n

                        \n
                        • Progesteron: Gebeli\u011fin 22-34. haftalar\u0131 aras\u0131nda her gece 200 mg progesteron vaginal fitil, 34 haftadan \u00f6nce olan spontan erken do\u011fum oranlar\u0131n\u0131 %45 oran\u0131nda d\u00fc\u015f\u00fcr\u00fcr.<\/li>\n
                        • Servikal serkilaj: Tekiz gebeliklerde servikal serkilaj uygulanmas\u0131 34 haftan\u0131n alt\u0131nda spontan do\u011fum oranlar\u0131n\u0131 sadece %15 d\u00fc\u015f\u00fcrm\u00fc\u015ft\u00fcr.<\/li>\n<\/ul>\n

                          Randomize cal\u0131\u015fmalar g\u00f6stermi\u015ftir ki, 25 mm’nin alt\u0131nda servikse sahip\u00a0ikiz gebeliklerde servikal serkilaj erken do\u011fum riskini artt\u0131r\u0131r.<\/p>\n

                          Erken do\u011fumu \u00f6nleme konusundaki giri\u015fimlerin \u00f6zeti<\/p>\n

                          Tekiz gebeliklerde tedavinin k\u0131smi ba\u015far\u0131s\u0131na ra\u011fmen, y\u00fcksek riskli gebe grubunda erken do\u011fum oranlar\u0131n\u0131 daha y\u00fcksek oranda azaltma \u00e7abalar\u0131 s\u00fcrmektedir.<\/p>\n

                          \n
                          • Daha \u00f6nceki gebeliklerinde erken do\u011fum hikayesi olanlarda gerek progesteron profilaktik tedavisi gerekse servikal serkilaj uygulanmas\u0131 erken do\u011fum riskini %25 oran\u0131nda azaltm\u0131\u015ft\u0131r.<\/li>\n
                          • Daha \u00f6nceki gebeliklerinde erken do\u011fum hikayesi olmayan fakat 20-24. gebelik haftas\u0131nda yap\u0131lan ultrason incelemesinde k\u0131sa serviks saptananlarda 34 haftan\u0131n alt\u0131nda spontan do\u011fum riski \u00e7ok y\u00fcksek olup bu risk progesteron profilaktik tedavisi ile %45 oran\u0131nda azalt\u0131lm\u0131st\u0131r.<\/li>\n<\/ul>\n

                            \u0130kiz gebeliklerde 34 haftan\u0131n alt\u0131nda spontan erken do\u011fum oran\u0131 %13’t\u00fcr, bu oran tekiz gebeliklerde %1’tir. \u0130kiz gebelikler \u00fczerinde yap\u0131lan randomize cal\u0131\u015fmalar g\u00f6stermi\u015ftir ki:<\/p>\n

                            \n
                            • Yatak istirahati erken do\u011fum riskini azaltmaktan cok \u00f6nemli bir oranda art\u0131\u015f\u0131na neden olmaktad\u0131r.<\/li>\n
                            • K\u0131sa servikse sahip\u00a0ikizlerde servikal serkilaj uygulanmas\u0131 erken do\u011fum riskini iki kat artt\u0131r\u0131r.<\/li>\n
                            • Profilaktik progesteron tedavisi erken do\u011fum riskini azaltmaz.<\/li>\n<\/ul>\n

                              Erken do\u011fum tehdidi<\/h2>\n

                              Y\u00f6netim<\/p>\n

                              Ger\u00e7ek ve yalanc\u0131 do\u011fumun ayr\u0131m\u0131<\/p>\n

                              \n
                              • Servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc<\/li>\n
                              • Servikovaginal fetal fibronektin \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc<\/li>\n<\/ul>\n

                                Ger\u00e7ek do\u011fum saptand\u0131\u011f\u0131nda<\/p>\n

                                \n
                                • Hospitalizasyon<\/li>\n
                                • Do\u011fumu geciktirmek i\u00e7in tokolitik tedavi<\/li>\n
                                • Fetal akci\u011fer maturasyonu i\u00e7in steroid tedavisi<\/li>\n<\/ul>\n

                                  Erken do\u011fum tehdidi ile ba\u015fvuran kad\u0131nlar genellikle \u015fu \u015fekilde tedavi edilir:<\/p>\n

                                  \n
                                  • Neonatal yo\u011fun bak\u0131m fasilitesinin mevcut oldu\u011fu \u00fcnitelerde hospitalizasyon.<\/li>\n
                                  • Erken do\u011fumu \u00f6nlemek i\u00e7in tokolitik tedavi uygulanmas\u0131<\/li>\n
                                  • Fetal akci\u011fer maturitesini artt\u0131rmak i\u00e7in steroid tedavisi<\/li>\n<\/ul>\n

                                    Erken do\u011fum tehdidinde tokolitiklerin kullan\u0131m\u0131 konusundaki randomize cal\u0131\u015fmalar g\u00f6stermi\u015ftir ki bu tedavi ile gebelik s\u00fcresinde yedi g\u00fcn civarinda bir uzama sa\u011flamak m\u00fcmk\u00fcnd\u00fcr fakat erken do\u011fum riskinde anlaml\u0131 bir azalma g\u00f6r\u00fclmemi\u015ftir. Sonu\u00e7 olarak, tokolitik tedavinin primer amac\u0131, fetal akci\u011fer maturasyonunun artt\u0131r\u0131lmas\u0131 amac\u0131yla uygulanan steroid tedavisinin etkili olabilmesi icin gerekli olan birkac g\u00fcn\u00fcn kazan\u0131lmas\u0131d\u0131r.<\/p>\n

                                    Do\u011fumhaneye a\u011fr\u0131l\u0131 ve d\u00fczenli uterin kas\u0131lmalar ile ba\u015fvuran kad\u0131nlar\u0131n %80’den fazlas\u0131 ger\u00e7ek do\u011fumda de\u011fildir. Takip eden yedi g\u00fcn i\u00e7erisinde do\u011fum ger\u00e7ekle\u015fmeyecektir.<\/p>\n

                                    \n
                                    • Ge\u00e7mi\u015fte ger\u00e7ek ve yalanc\u0131 do\u011fumu ay\u0131rt etmek m\u00fcmk\u00fcn de\u011fildi. Erken do\u011fumun neden oldu\u011fu y\u00fcksek mortalite ve handikap oranlar\u0131, hospitalizasyonun maliyetinden, tokolitik tedavi nedeniyle olu\u015fabilecek maternal risklerden ve steroid tedavisinin potansiyel fetal etkilerinden daha a\u011f\u0131r gelmesi dolay\u0131s\u0131yla tedavi uygulamak\u00a0makul g\u00f6r\u00fcn\u00fcyordu.<\/li>\n
                                    • Bug\u00fcn bilimsel \u00e7ali\u015fmalar g\u00f6steriyor ki erken do\u011fum tehdidi ile ba\u015fvuran kad\u0131nlarda yap\u0131lan servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc, takip eden yedi g\u00fcn i\u00e7inde do\u011fumun ger\u00e7ekle\u015fmesi ile ters orant\u0131l\u0131 bir ili\u015fkiye sahiptir. Ger\u00e7ek ve yalanc\u0131 do\u011fumu ay\u0131rmada kullan\u0131lan servikal uzunluk cut-off de\u011feri tekiz gebelikler icin 15 mm, ikiz gebelikler icin 25 mm’dir. Dolay\u0131s\u0131yla hastan\u0131n ilk presentasyonunda yap\u0131lacak servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc hangi gebelerin ger\u00e7ek do\u011fumda oldu\u011funu g\u00f6sterecek ve tokolitik ve steroid tedavisi sadece bu grup hastalara uygulanacakt\u0131r. E\u011fer servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcm de\u011feri tekiz gebeliklerde 15 mm’nin, ikiz gebeliklerde 25 mm’nin \u00fczerinde ise takip eden yedi g\u00fcn i\u00e7inde erken do\u011fum riski %1’in alt\u0131ndad\u0131r.<\/li>\n<\/ul>\n

                                      Ba\u015fka bir metod: Erken do\u011fumun takip eden yedi g\u00fcn i\u00e7erisinde gercekle\u015fip gercekle\u015fmeyece\u011fini \u00f6ng\u00f6rmenin ba\u015fka bir yolu da fetal fibronektin testinin uygulanmas\u0131d\u0131r. E\u011fer test pozitif ise bu gebenin takip eden yedi g\u00fcn i\u00e7erisinde erken do\u011fum riskinin yakla\u015f\u0131k %25 oran\u0131nda oldu\u011funu, e\u011fer test negatif ise bu riskin %1’in alt\u0131nda oldu\u011funu g\u00f6sterir. Servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc ve fetal fibronektin pozitifli\u011fi aras\u0131nda anlaml\u0131 bir ili\u015fki mevcut olup, fetal fibronektin testinin servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fcne ilaveten ek bir test olarak erken do\u011fum riskinin tahmininde uygulanmas\u0131n\u0131n, erken do\u011fum \u00f6ng\u00f6rme oranlar\u0131n\u0131 artt\u0131r\u0131p artt\u0131rmayaca\u011f\u0131 konusu halen tart\u0131\u015fmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n

                                      Polihidramnios<\/h2>\n

                                      Nedenleri<\/a><\/p>\n

                                      Y\u00f6netimi<\/p>\n

                                      Polihidramnios y\u00f6netimindeki hedefler \u015f\u00f6yledir:<\/p>\n

                                      \n
                                      • Altta yatan nedenin teshis ve tedavisi: \u00d6rne\u011fin, maternal diabette kan \u015fekeri kontrol\u00fc, fetal pulmoner kist veya ef\u00fczyonda torokaamniyotik \u015fant uygulamas\u0131, fetal anemi tedavisi i\u00e7in intrauterin kan transf\u00fczyonu, ikizden ikize transf\u00fczyon sendromunda plasental anostomozlar\u0131n lazer ile okl\u00fczyonu, fetal veya plasental t\u00fcm\u00f6rleri besleyen damarlar\u0131n lazer ile okl\u00fczyonu.<\/li>\n
                                      • Preterm do\u011fum riskini azaltmak: Tekrarlayan amniyosentez giri\u015fimleri ile y\u00fcksek hacimde amniyotik s\u0131v\u0131 drenaj\u0131. Fakat bu giri\u015fim kendisi preterm do\u011fumu presipite edebilece\u011fi i\u00e7in sadece servikal uzunlu\u011fun 15 mm’nin altinda oldu\u011fu durumlarda veya haftal\u0131k olarak tekrarlanan servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcmlerinin 25 mm’nin alt\u0131na d\u00fc\u015fmesinin g\u00f6r\u00fclmesi durumunda uygulanmal\u0131d\u0131r.<\/li>\n<\/ul>\n

                                        Di\u011fer bir etkili alternatif tedavi y\u00f6ntemi ise maternal indometasin tedavisi olup, bu tedavinin de fetal duktus arteriosus kas\u0131lmas\u0131na ve kapanmas\u0131na yol a\u00e7mas\u0131 gibi bir komplikasyonu s\u00f6z konusu olabilece\u011finden, indometasin tedavisi s\u00fcresince fet\u00fcs\u00fcn fetal ekokardiyografik incelemeler ile yak\u0131n takibi yap\u0131lmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n

                                        Elektif sezeryan ile do\u011fumun zamanlamas\u0131<\/h2>\n

                                        Elektif sezeryan do\u011fumun zamanlamas\u0131 konusunda \u00e7eli\u015fkiler mevcuttur. Geleneksel olarak elektif sezeryan ile do\u011fum 38. gebelik haftas\u0131nda uygulan\u0131r.<\/p>\n

                                        \n
                                        • 38 haftan\u0131n \u00fczerinde sezeryan ile do\u011fumun planlanmas\u0131, pek \u00e7ok kad\u0131nda spontan olarak normal do\u011fumun ba\u015flamas\u0131 ile komplike olabilir ve bu durumda elektif sezeryan acil sezeryana d\u00f6n\u00fc\u015fecektir ve bilindi\u011fi gibi bu da maternal mortalite ve morbiditede art\u0131\u015f ile karekterizedir.<\/li>\n
                                        • Neonatal mekanik ventilayon tedavisine ihtiya\u00e7 duyulmasi, do\u011fumdaki gebelik haftas\u0131 art\u0131\u015f\u0131 ile ters orant\u0131l\u0131d\u0131r. Respiratuar morbidite, 37-41. gebelik haftalar\u0131 aras\u0131nda her ge\u00e7en hafta ile birlikte yar\u0131ya d\u00fc\u015fmektedir.<\/li>\n<\/ul>\n

                                          37. gebelik haftas\u0131nda servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc, spontan do\u011fum ba\u015flang\u0131c\u0131n\u0131 ve term do\u011fum \u015fans\u0131n\u0131 \u00f6ng\u00f6rmede faydal\u0131d\u0131r. Bu bilgi elektif sezeryan ile do\u011fum tarihinin belirlenmesinde kullan\u0131labilir.<\/p>\n

                                          \n
                                          • Servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc 20 mm’nin alt\u0131nda olan kad\u0131nlarda 40 haftan\u0131n alt\u0131nda spontan do\u011fum oran\u0131 %95’tir. Bu hastalarda elektif sezeryan ile do\u011fumun 37-38. gebelik haftas\u0131nda planlanmas\u0131 daha do\u011fru olacakt\u0131r.<\/li>\n
                                          • Servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc 30 mm’nin \u00fczerinde olan hastalarda 40 haftan\u0131n alt\u0131nda spontan do\u011fumun ba\u015flamama \u015fans\u0131 %95’in \u00fczerindedir. Bu hastalarda elektif sezeryan ile do\u011fum 40. haftaya ertelenebilir ve bu \u015fekilde neonatal respiratuar morbidite oran\u0131n\u0131 azaltmak m\u00fcmk\u00fcn olur.<\/li>\n<\/ul>\n

                                            Miad ge\u00e7mesi<\/h2>\n

                                            \u00d6nemi<\/p>\n

                                            Gebeliklerin %5-10’unda gebelik s\u00fcresi 294 g\u00fcn\u00fc (42 tamamlanm\u0131\u015f hafta) a\u015far ve bu miad gecikmesi (g\u00fcn a\u015f\u0131m\u0131) olarak tan\u0131mlan\u0131r. Bu gebelikler do\u011fum travmas\u0131, asfiksi, fetal \u00f6l\u00fcm ve neonatal \u00f6l\u00fcm a\u00e7\u0131s\u0131ndan risklidir.<\/p>\n

                                            Gebelik kayb\u0131 (intrauterin, neonatal, infant \u00f6l\u00fcm\u00fc) oranlar\u0131 (1000’de)<\/p>\n

                                            \n
                                            • 3. gebelik haftas\u0131 \u00f6ncesi 1<\/li>\n
                                            • 38. gebelik haftas\u0131nda 1.2<\/li>\n
                                            • 39. gebelik haftas\u0131nda 2<\/li>\n
                                            • 40. gebelik haftas\u0131nda 2.4<\/li>\n
                                            • 43. gebelik haftas\u0131nda 5.8<\/li>\n<\/ul>\n

                                              Miad\u0131 ge\u00e7en gebeliklerin y\u00f6netiminde do\u011fumun ind\u00fcksiyonu, spontan do\u011fumun beklenmesiyle kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda, ind\u00fcksiyon uygulanmas\u0131 ile perinatal mortalitede anlaml\u0131 bir oranda azalma saptanm\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n

                                              \u0130nd\u00fcksiyon uygulanan hastalar\u0131n ind\u00fcksiyonun ba\u015far\u0131s\u0131z olmas\u0131, do\u011fumun ilerlememesi veya fetal distres gibi nedenlerden dolay\u0131 acil sezeryan oranlar\u0131<\/p>\n

                                              \n
                                              • Ortalama %25<\/li>\n
                                              • Multiparlarda %10<\/li>\n
                                              • Nulliparlarda %30<\/li>\n<\/ul>\n

                                                Do\u011fumun ind\u00fcksiyonu<\/p>\n

                                                Do\u011fum ind\u00fcksiyonu planlanan hastalarda ind\u00fcksiyon \u00f6ncesinde servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc ve buna ek olarak maternal karakteristiklerin de\u011ferlendirilmesi ile (parite, gestasyonel ya\u015f, maternal ya\u015f, beden kitle indeksi-BMI), ind\u00fcksiyon-do\u011fum interval s\u00fcresi, 24 saat i\u00e7erisinde vaginal do\u011fumun ger\u00e7ekle\u015fme sans\u0131 ve sezeryan riskinin tahmini m\u00fcmk\u00fcnd\u00fcr. Ba\u015far\u0131s\u0131z ind\u00fcksiyon, do\u011fumun ilerlememesi veya fetal distres nedeni ile sezeryan uygulanma riski,<\/p>\n

                                                \n
                                                • Multipar kad\u0131nda, ind\u00fcksiyon \u00f6ncesi servikal uzunluk 1-10 mm aras\u0131nda ise %2, 30 mm’nin \u00fczerinde ise %20’tir.<\/li>\n
                                                • Nullipar kad\u0131nda, ind\u00fcksiyon \u00f6ncesi servikal uzunluk 1-10 mm aras\u0131nda ise %10, 30 mm’nin \u00fczerinde ise %70’tir.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                  Do\u011fum ind\u00fcksiyonunun 42. haftaya ertelenmesi<\/p>\n

                                                  Miad ge\u00e7mesinin geleneksel y\u00f6netimi do\u011fumun 41. hafta i\u00e7erisinde ind\u00fcklenmesidir. Ba\u015fka bir yakla\u015f\u0131m ise 41. gebelik haftas\u0131nda bir ultrason incelemesi ile makat geli\u015f, oligohidramniyos, fetal geli\u015fme gerili\u011fi gibi, do\u011fumun erken planlanmas\u0131n\u0131n ve do\u011fum s\u0131ras\u0131nda yak\u0131n izlem ve monitorizasyonun gerekli oldu\u011fu durumlar ekarte edildikten sonra, do\u011fum induksiyonunun 42. haftaya ertelenmesi politikasi ile ind\u00fcksiyon oranlar\u0131 anlaml\u0131 bir \u015fekilde d\u00fc\u015f\u00fcr\u00fclebilir \u00e7\u00fcnk\u00fc bu kad\u0131nlar\u0131n %80 inde bu s\u00fcre i\u00e7erisinde do\u011fum spontan olarak ba\u015flayacakt\u0131r. Bu hastalarda elektif-iste\u011fe ba\u011fl\u0131 sezaryen \u00f6nerilebilir.<\/p>\n

                                                  \n
                                                  • Do\u011fumun spontan olarak ba\u015flamas\u0131 beklendi\u011finde, do\u011fumun ilerlememesi veya fetal distres nedeniyle sezeryan uygulanmas\u0131 riski %15 olup bu oran do\u011fumun ind\u00fcklendi\u011fi durumda %35 dir.<\/li>\n
                                                  • Spontan do\u011fum \u015fans\u0131 multiparlarda nulliparlara oranla daha y\u00fcksek olup, bu oran servikal uzunluk ve maternal BMI (beden kitle indeksi) ile ters orant\u0131l\u0131d\u0131r.<\/li>\n
                                                  • Vaginal do\u011fum \u015fans\u0131: ind\u00fcksiyonla do\u011fuma k\u0131yasla spontan do\u011fumda; nulliparlara k\u0131yasla multiparlarda; siyah kad\u0131nlara k\u0131yasla beyaz kad\u0131nlarda daha y\u00fcksek olup, maternal BMI (beden kitle indeksi) ile ters orant\u0131l\u0131d\u0131r.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                                    Servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc Transvaginal ultrason ile servikal uzunluk \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fcnde dikkat edilmesi gereken hususlar: Bayan\u0131n mesanesi bo\u015falt\u0131ld\u0131ktan sonra dorsolitotomi pozisyonuna al\u0131n\u0131r. Ultrason probu vaginaya yerle\u015ftirilir ve \u00f6n fornikse do\u011fru y\u00f6nlendirilir. Burada \u00f6nemli bir nokta serviks \u00fczerine a\u015f\u0131r\u0131 bas\u0131n\u00e7tan ka\u00e7\u0131n\u0131lmas\u0131d\u0131r, \u00e7\u00fcnk\u00fc bu yanl\u0131\u015f bir \u015fekilde serviksin oldu\u011fundan daha uzun \u00f6l\u00e7ulmesine neden olur. Serviksin sagital g\u00f6r\u00fcn\u00fcm\u00fc elde edildikten […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[34],"tags":[],"yoast_head":"\n