Nonstress Testin Uygulan\u0131\u015f\u0131<\/p><\/div>\n

NST (non stress test), basit olarak bebe\u011fin kalp at\u0131mlar\u0131 ve rahimin kas\u0131lmalar\u0131n\u0131 de\u011ferlendiren fetal monitor (kardiyotokografi) ayg\u0131t\u0131 ile yap\u0131lan i\u015flemdir. Nonstres test, gebelik esnas\u0131nda uygulan\u0131r. Zaten ad\u0131nda ge\u00e7en nonstres kelimesi, rahim kas\u0131lmalar\u0131n\u0131n olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 ifade eder. Do\u011fum esnas\u0131nda uygulanan ise fetal monit\u00f6rizasyondur. Bu sayfada konumuz fetal monit\u00f6rizasyon olmayacak.<\/p>\n

NST Nas\u0131l Uygulan\u0131r<\/h3>\n

Hasta yan yatar veya yar\u0131 oturur \u015fekilde \u00e7ekilmelidir. Genellikle \u00f6nerilmekle birlikte hastan\u0131n a\u00e7 olmas\u0131 uygun de\u011fildir. En az 10-20 dakika kay\u0131t yap\u0131lmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n

NST Yapma Gerek\u00e7eleri<\/h3>\n

\n
• Preeklampsi ve kronik hipertansiyon,<\/li>\n
• Diabet,<\/li>\n
• G\u00fcn a\u015f\u0131m\u0131,<\/li>\n
• Lupusve antifosfolipid antikorlar\u0131 varl\u0131\u011f\u0131<\/li>\n
• Kronik maternal hastal\u0131klar (Kalp, b\u00f6brek vb)<\/li>\n
• Derin anemi,<\/li>\n
• \u00c7o\u011ful gebelik,<\/li>\n
• Oligo hidramnios,<\/li>\n
• IUGR,<\/li>\n
• EDT,<\/li>\n
• EMR,<\/li>\n
• Gebelik 3. trimester kanama,<\/li>\n
• Bebek hareketlerinde azalma,<\/li>\n
• k\u00f6t\u00fc obstetrik \u00f6yk\u00fc: \u0130nfertilite, tekrarlayan d\u00fc\u015f\u00fck, \u00f6nceki gebelikte anne rahminde \u00f6len bebek \u00f6yk\u00fcs\u00fc,<\/li>\n
• Gebede ciddi sistemik hastal\u0131k (kalp, b\u00f6brek, asthma)<\/li>\n
• Di\u011fer perinatolojik kay\u0131p riski olan hastal\u0131klar.<\/li>\n<\/ul>\n

  Non stres test, gebe ve bebe\u011fin durumunda de\u011fi\u015fiklik olmazsa haftada bir tekrar edilir. G\u00fcn\u00fc ge\u00e7en gebelerde ve diabetiklerde haftada iki kez, y\u00fcksek riskli durumlarda veya gebenin bulgular\u0131n\u0131n stabil olmad\u0131\u011f\u0131 durumlarda daha s\u0131k non stres test uygulanabilir.<\/p>\n

  NST Ne Kadar G\u00fcvenilirdir<\/h3>\n

  Ama\u00e7 bozulan kardiyotokografi bulgular\u0131 ile bebe\u011fin beynine az oksijen gitti\u011finin erken saptanmas\u0131 ve do\u011fumu y\u00f6nlendirerek bebekte sorun ya\u015fnmas\u0131n\u0131n \u00f6nlenebilmesidir. Ancak do\u011fum eylemi s\u00fcrecinde d\u00fc\u015f\u00fck risk grubundaki gebelere s\u00fcrekli kardiyotokografi uygulamas\u0131 gerekli olmayan durumlarda bile alarma vererek sezaryen ve m\u00fcdahaleli do\u011fum oran\u0131n\u0131 artt\u0131r\u0131r.<\/p>\n

  ACOG (Amerikan Jinekoloji Derne\u011fi)nin yapt\u0131\u011f\u0131 yorumda kardiyotokografi trasesinin (yakla\u015f\u0131k 10-30 dakika bebek kalp at\u0131mlar\u0131 ve rahim kas\u0131lmalar\u0131n\u0131n kaydedildi\u011fi izlem raporu) de\u011ferlendiren sa\u011fl\u0131k profesyonelleri aras\u0131nda veya ayni ki\u015finin farkl\u0131 zamanlarda yapt\u0131\u011f\u0131 yorumlar aras\u0131nda tam uyum bulunmamakta, normal kabul edilen bir bulgu sonradan veya farkl\u0131 ki\u015filer taraf\u0131ndan anormal olarak de\u011ferlendirilebilmektedir. Yeni do\u011fan bebe\u011fin durumunu g\u00f6rd\u00fckten sonra geriye d\u00f6n\u00fck de\u011ferlendirmelerde de farkl\u0131 yorumlar yap\u0131labilmektedir. Ayr\u0131ca kardiotokografi bulgular\u0131n\u0131n yorumlanmas\u0131nda ortak kabul g\u00f6rm\u00fc\u015f bir s\u0131n\u0131fland\u0131rma yoktur.<\/p><\/blockquote>\n

  Bebe\u011fin oksijensiz kalmas\u0131na ba\u011fl\u0131 fel\u00e7 ve di\u011fer n\u00f6rolojik bulgular\u0131n do\u011fum \u00f6ncesi erken tan\u0131s\u0131nda kardiyotokografi \u00f6nemlidir.<\/p>\n

  Ancak bir \u00e7ok kardiyotokografi trasesi bebekte oksijensizlik olmasa bile ku\u015fkulu g\u00f6r\u00fcnt\u00fc vermektedir. Buna yalanc\u0131 pozitiflik denir. ACOG’a g\u00f6re yalanc\u0131 pozitiflik %99’dur. Cochrane de\u011ferlendirmelerinde do\u011fum \u00f6ncesi kardiyotokografi uygulamas\u0131n\u0131n do\u011fumda bebekle ilgili sonu\u00e7lar\u0131 olumlu etkiledi\u011fine dair kan\u0131t bulunmam\u0131\u015ft\u0131r. Do\u011fumhaneye yatan d\u00fc\u015f\u00fck riskli gebelere giri\u015fte kardiyotokografi uygulamas\u0131 da do\u011fum sonras\u0131 sonu\u00e7lar\u0131 daha olumlu etkilememektedir. Do\u011fum eylemi s\u00fcrecinde s\u00fcrekli kardiyotokografi uygulamas\u0131n\u0131n d\u00fc\u015f\u00fck risk grubundaki gebelerde beyin felci, do\u011fumda bebek \u00f6l\u00fcm oran\u0131 ve bebe\u011fin do\u011fum sonras\u0131 genel durumunda iyilik \u00f6l\u00e7\u00fctlerini de\u011fi\u015ftirmede ek yarar\u0131 saptanmam\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n

  Yalanc\u0131 negatiflik oran\u0131 % 99 yalanc\u0131 pozitiflik oran\u0131 %50’dir. K\u0131saca, kardiyotokografi trasesi g\u00f6r\u00fcnt\u00fcs\u00fc normal de olsa bebe\u011fin durumu her zaman iyi olmayabilir.<\/p>\n

  Kardiyotokografi Trasesinde Temel Parametreler<\/h3>\n

  \n
  • Fetal Kalp At\u0131mlar\u0131\n
    \n
    • Baseline: Ortalama kalp at\u0131m h\u0131z\u0131<\/li>\n
    • Variabilite: At\u0131mlar aras\u0131ndaki anl\u0131k de\u011fi\u015fkenlik<\/li>\n
    • Periyodik ve epizodik de\u011fi\u015fiklikler: Akselerasyon, deselerasyon<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
    • Rahim kas\u0131lmalar\u0131: S\u00fcre, \u015fiddet, s\u0131kl\u0131k<\/li>\n<\/ul>\n

      Baseline<\/h4>\n

      Periyodik ve epizodik de\u011fi\u015fikliklerin d\u0131\u015f\u0131ndaki zamanda ortalama kalp at\u0131m h\u0131z\u0131d\u0131r. On dakikal\u0131k g\u00f6zlemde en az 2 dakika s\u00fcrmelidir. Normali 110-160 aras\u0131ndad\u0131r.<\/p>\n

      Baseline Ta\u015fikardi<\/h5>\n

      Rahim kas\u0131lmalar\u0131 olmad\u0131\u011f\u0131 d\u00f6nemde bebek kalp at\u0131mlar\u0131n\u0131n dakikada 160 \u00fczerinde olmas\u0131.
      \nBaseline ta\u015fikardi nedenleri<\/p>\n

      \n
      • Bebe\u011fin oksijensiz kalmas\u0131<\/li>\n
      • Annede ate\u015f. Annenin 38.5 C \u00fczeri ate\u015finin y\u00fckselmesi<\/li>\n
      • Koriyoamnionit. Amnion s\u0131v\u0131s\u0131 enfeksiyonu<\/li>\n
      • Fetal sepsis. Bebekte kana kar\u0131\u015fan enfeksiyon<\/li>\n
      • Fetal anemi. Bebe\u011fin kans\u0131zl\u0131\u011f\u0131<\/li>\n
      • Fetalta\u015fiaritmi. Bebe\u011fin kalp ritminin h\u0131zl\u0131 olmas\u0131<\/li>\n
      • Betamimetik ve parasempatolitik ila\u00e7lar. \u00d6rne\u011fin erken do\u011fum a\u011fr\u0131s\u0131n\u0131 \u00f6nlemek veya annenin y\u00fcksek tansiyonunu d\u00fc\u015f\u00fcrmek i\u00e7in kullan\u0131lan ila\u00e7lar<\/li>\n
      • Annede anksiyete. Endi\u015fe, korku<\/li>\n<\/ul>\n

        Baseline Bradikardi<\/h5>\n

        Rahim kas\u0131lmalar\u0131 olmad\u0131\u011f\u0131 d\u00f6nemde bebek kalp at\u0131mlar\u0131n\u0131n dakikada 110 alt\u0131nda olmas\u0131d\u0131r.
        \nBaseline bradikardi nedenleri<\/p>\n

        \n
        • Fetal distress: Bebe\u011fin oksijensizli\u011fi<\/li>\n
        • Uzam\u0131\u015f g\u00f6bek kordonu bas\u0131s\u0131,<\/li>\n
        • Uzam\u0131\u015f ikinci evre (\u0131k\u0131nma safhas\u0131)<\/li>\n
        • \u00c7\u0131k\u0131mda bradikardi: Do\u011fum an\u0131nda bebek kalp at\u0131mlar\u0131 yava\u015flamas\u0131<\/li>\n
        • Fetal kardiyak ritm bozuklu\u011fu: A-V blok gibi bebek kalp ritm bozukluklar\u0131<\/li>\n
        • Beta blok\u00f6rler: D\u00fczensiz rahim kas\u0131lmalar\u0131n\u0131 engelleme i\u00e7in kullan\u0131lan ila\u00e7lar<\/li>\n
        • Maternal hipotermi: Gebenin v\u00fccud \u0131s\u0131s\u0131n\u0131n d\u00fc\u015f\u00fck olu\u015fu<\/li>\n
        • Maternal hipoglisemi: Gebenin kan \u015fekeri d\u00fczeyinin d\u00fc\u015f\u00fck olu\u015fu<\/li>\n<\/ul>\n
          \n

          Variabilite<\/h4>\n

          Kalp at\u0131m h\u0131z\u0131ndaki d\u00fczensiz b\u00fcy\u00fckl\u00fckte ve s\u0131kl\u0131kta olan de\u011fi\u015fikliklerdir. Sempatik ve parasempatik sistem aras\u0131ndaki anl\u0131k \u00e7eki\u015fmenin sonucu oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcl\u00fcr. Normali 5-25 aras\u0131d\u0131r. Sa\u011flam bir sinir sistemi ve normal bir kardiak (kalple ilgili) cevap olu\u015fturabilme halini g\u00f6sterir. Tek ba\u015f\u0131na bebe\u011fin iyi oldu\u011funu g\u00f6steren en \u00f6nemli parametredir. K\u0131sa ve uzun s\u00fcreli variabilite birlikte de\u011ferlendirilmelidir.<\/p>\n

          Varyabilite Azalmas\u0131<\/h5>\n

          Variyabilite kayb\u0131 nedenleri<\/p>\n

          \n
          • Fetal hipoksi ve asidemi: Bebe\u011fin oksijensizli\u011fi ve kan asidli\u011finin artmas\u0131<\/li>\n
          • Fetal n\u00f6rolojik bozukluklar: Bebe\u011fin beyni ve sinir sistemiyle ilgili sorunlar<\/li>\n
          • Fetal kardiyak aritmi Bebe\u011fin kalbinde ritm bozuklu\u011fu<\/li>\n
          • Fetal uyku: Bebe\u011fin uyku hali<\/li>\n
          • Premat\u00fcrite: Gebeli\u011fin 37 haftan\u0131n alt\u0131nda olmas\u0131<\/li>\n
          • Santral sinir sistemini deprese eden ila\u00e7lar: Diazem,magnezyum s\u00fclfat, parasempatolitikler, betametazon<\/li>\n
          • Fetal ta\u015fikardi: Bebek kalp at\u0131m\u0131n\u0131n dakikada 160 \u00fczerinde olmas\u0131<\/li>\n<\/ul>\n

            Do\u011fum eylemi s\u00fcrecinde rahim kas\u0131lmalar\u0131na ra\u011fmen deselerasyonlarla birlikte de\u011filse fetal hipoksi ve asidemiye ba\u011fl\u0131 olmas\u0131 d\u00fc\u015f\u00fck olas\u0131l\u0131kt\u0131r. Bu durumda bebe\u011fin merkezi sinir sistemini deprese eden, bask\u0131layan di\u011fer durumlar veya ba\u015fka nedenlerle bebekte merkezi sinir sistemi hasar\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmelidir.<\/p>\n

            Varabilite Artmas\u0131<\/h5>\n

            Mekonyum varl\u0131\u011f\u0131nda: Bebe\u011fin oksijensizli\u011fe ba\u011fl\u0131 barsak hareketleri h\u0131zlanmas\u0131, sfinkterleri gev\u015femesi ve kakas\u0131n\u0131 amnion s\u0131v\u0131s\u0131 i\u00e7ine yapmas\u0131d\u0131r. Fetusun derin i\u00e7 \u00e7ekmesi ile mekonyumun bebe\u011fin solunum borusunu t\u0131kamas\u0131 riskini artt\u0131rabilir.<\/p>\n

            Variabilite artmas\u0131 baseline’\u0131n de\u011ferlendirilmesini zorla\u015ft\u0131r\u0131r ve 10 dakikadan uzun s\u00fcrmesinin bebe\u011fin gelecekteki durumu y\u00f6n\u00fcnden olumsuz oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcl\u00fcr.<\/p>\n

            Periyodik ve Epizodik De\u011fi\u015fiklikler<\/h4>\n

            Erken Deselerasyon<\/h5>\n

            Kardiyotokografi trasesinde bebek kalp at\u0131mlar\u0131 ile ilgili yava\u015f ba\u015flayan ve normale yava\u015f d\u00f6nen simetrik, devaml\u0131 d\u00fc\u015fmelerdir. Ba\u015flang\u0131c\u0131ndan dip noktas\u0131na ula\u015fmas\u0131 30 saniyeden uzundur. D\u00fc\u015fmenin dip noktas\u0131 rahim kas\u0131lmas\u0131n\u0131n tepe noktas\u0131 ile ayn\u0131 hizadad\u0131r. Genellikle ba\u015flang\u0131\u00e7 ve biti\u015f noktas\u0131 da kontraksiyonla ayn\u0131d\u0131r. Buna ayna hayali denir.<\/p>\n

            Erken deselerasyonun nedeni, bebek ba\u015f\u0131n\u0131n do\u011fum kanal\u0131nda bas\u0131ya ba\u011fl\u0131 olu\u015fan vagus sinirinin uyar\u0131lmas\u0131d\u0131r.<\/p>\n

            Ge\u00e7 Deselerasyon<\/h5>\n

            Kardiyotokografi trasesinde yava\u015f ba\u015flayan ve normale yava\u015f d\u00f6nen simetrik d\u00fczenli d\u00fc\u015fmelerdir. Ba\u015flang\u0131c\u0131ndan dip noktas\u0131na ula\u015fmas\u0131 30 saniyeden uzundur. D\u00fc\u015fmenin dip noktas\u0131 kontraksiyonun tepe noktas\u0131ndan sonrad\u0131r. Genellikle 30 saniyeden uzun bir fark bulunur. Genellikle 10-20 at\u0131m maksimum 40 at\u0131m derinli\u011findedir. Ba\u015flang\u0131\u00e7 ve biti\u015f noktas\u0131 kas\u0131lman\u0131n ba\u015flang\u0131\u00e7 ve biti\u015f noktas\u0131ndan sonrad\u0131r. Ge\u00e7 deselerasyon plasentada \u0130ntervill\u00f6z mesafede olu\u015fan staz\u0131n (gebe bebek aras\u0131nda kan ak\u0131m\u0131n\u0131n durdu\u011fu g\u00f6llendi\u011fi durum) fetusun normalde tolere edebilece\u011fi s\u0131n\u0131rdan daha fazla oksijensizli\u011fe yola\u00e7mas\u0131yla olu\u015fur. Esas olarak plasental yetmezli\u011fi g\u00f6sterir, ancak annede kan ak\u0131m\u0131n\u0131 azaltan fakt\u00f6rler (annede hipotansiyon hipoksi veya tetanik yada \u00e7ok s\u0131k kas\u0131lmalar) nedeniyle ortaya \u00e7\u0131kar. Plasental kompart\u0131manda sorun olmasa bile ge\u00e7 deselerasyonlar olu\u015fabilir.<\/p>\n

            Variabl Deselerasyon<\/h5>\n

            Kardiyotokografi trasesinde baseline\u2019dan h\u0131zl\u0131 \u015fekilde ba\u015flayan d\u00fc\u015fmelerdir. Ba\u015flang\u0131c\u0131ndan dip noktas\u0131na ula\u015fmas\u0131 30 saniyeden k\u0131sa s\u00fcrer. \u015eekli ve kontraksiyonlarla ili\u015fkisi de\u011fi\u015fken olabilir. 15 saniyeden uzun, 15 at\u0131mdan derin, ancak 2 dakikadan k\u0131sa olmal\u0131d\u0131r. En s\u0131k g\u00f6r\u00fclen deselerasyon \u00e7e\u015fididir. Genellikle g\u00f6bek kordonuna bas\u0131ya ba\u011fl\u0131d\u0131r.
            \nVarable deselerasyon, do\u011fum eylem s\u00fcrecinin ba\u015f\u0131nda olu\u015ftu\u011funda oligohidramnios (amnion s\u0131v\u0131s\u0131 azalmas\u0131) ile ba\u011flant\u0131l\u0131l\u0131 olma olas\u0131l\u0131\u011f\u0131 daha y\u00fcksektir. Travay\u0131n ikinci d\u00f6neminin hemen \u00f6ncesinde (\u0131k\u0131nmadan hemen \u00f6nce) variable deselerasyon ortaya \u00e7\u0131kmas\u0131 ise genellikle bebe\u011fin boynuna kordon dolanmas\u0131 ile ilgilidir.<\/p>\n

            Daha az g\u00f6r\u00fclen variable deselerasyon nedenleri ise, kordon sarkmas\u0131, kordonda ger\u00e7ek d\u00fc\u011f\u00fcm, k\u0131sa kordon veya kordonun bebe\u011fin uzuvlar\u0131na dolanmas\u0131d\u0131r. G\u00f6bek kordonu toplar damar duvar\u0131 daha yumu\u015fak ve ince oldu\u011fundan variable deselerasyon ba\u015flang\u0131\u00e7 ve son k\u0131sm\u0131nda bebek kalp at\u0131m\u0131nda k\u0131sa s\u00fcreli h\u0131zlanmalar olabilir. Buna omuz denir.<\/p>\n

            Varable deselerasyon a\u015fa\u011f\u0131da belirtilen atipi kriterleri ile birlikte oldu\u011funda bebe\u011fin oksijensiz kalmas\u0131 olas\u0131l\u0131\u011f\u0131 artar.<\/p>\n

            \n
            • Normale ge\u00e7 d\u00f6n\u00fc\u015f,<\/li>\n
            • Normale d\u00f6nmeden ge\u00e7ici kalp at\u0131m\u0131 h\u0131zlanmas\u0131<\/li>\n
            • Bifazik g\u00f6r\u00fcn\u00fcm. W belirtisi<\/li>\n
            • D\u00f6n\u00fc\u015fte baseline bradikardi (bebek kalp at\u0131m\u0131 yava\u015flamas\u0131) veya ta\u015fikardi (bebek kalp at\u0131m\u0131 h\u0131zlanmas\u0131),<\/li>\n
            • Yukarda bahsedilen omuzlar\u0131n kaybolmas\u0131,<\/li>\n
            • Azalm\u0131\u015f variabilite. De\u011fi\u015fken bebek kalp at\u0131mlar\u0131n\u0131n azalmas\u0131<\/li>\n
            • Variable deselerasyonunn \u015fiddetli olmas\u0131.\u00a0Varable deselerasyonun derecesinde ortak bir g\u00f6r\u00fc\u015f birli\u011fi yoktur. 60’lar kural\u0131na g\u00f6re, 60’dan derinse, 60’\u0131n alt\u0131na d\u00fc\u015fm\u00fc\u015fse veya 60 saniyeden uzun s\u00fcrm\u00fc\u015fse \u015fiddetlidir.<\/li>\n<\/ul>\n

              Uzam\u0131\u015f Deselerasyon<\/h5>\n

              Kardiyotokografi trasesinde bebek kalp at\u0131m\u0131nda 15 at\u0131mdan fazla 2 dakikadan uzun ancak 10 dakikadan k\u0131sa s\u00fcren d\u00fc\u015fmelerdir. 10 dakikadan uzun d\u00fc\u015fme olursa yeni baseline olarak kabul edilmelidir.<\/p>\n

              En s\u0131k sebebi annede d\u00fcz yatma, epidural anestezi veya di\u011fer nedenlere ba\u011fl\u0131 tansiyon d\u00fc\u015fmesi ve aral\u0131ks\u0131z rahim kas\u0131lmalar\u0131d\u0131r<\/p>\n

              Kordon sarkmas\u0131 veya plasenta erken ayr\u0131lmas\u0131na ba\u011fl\u0131 da uzam\u0131\u015f deselerasyon olabilir.<\/p>\n

              Sin\u00fczoidal Ritm<\/h5>\n

              Kardiyotokografi trasesinde d\u00fczg\u00fcn yap\u0131da dakikada 3-5 sefer s\u0131kl\u0131kla, 5-15 at\u0131m geni\u015fli\u011finde g\u00f6r\u00fclen sin\u00fcs dalgas\u0131 \u015fekline g\u00f6r\u00fclen bir yap\u0131d\u0131r. Genellikle baseline normaldir.<\/p>\n

              rtaya \u00e7\u0131kma mekanizmas\u0131 belli de\u011fildir.<\/p>\n

              Fetal anemi (en s\u0131k nedeni Rh uygunsuzlu\u011fundan bebe\u011fin etkilenmesidir) zemininde geli\u015fen ciddi bebek oksijensizli\u011fini d\u00fc\u015f\u00fcnd\u00fcrse de meperidin ba\u015fta olmak \u00fczere baz\u0131 ila\u00e7lar\u0131n kullan\u0131m\u0131ndan sonra da hipoksi olmaks\u0131z\u0131n sin\u00fczoidal ritm g\u00f6r\u00fclebilir.<\/p>\n

              Epizodik Akselerasyon<\/h5>\n

              Kardiyotokografi trasesinde bebek kalp at\u0131mlar\u0131nda, tepe noktas\u0131na 30 saniyeden k\u0131sa s\u00fcrede ula\u015fan h\u0131zlanmalard\u0131r. Epizodik akselerasyon gebeli\u011fin 32 haftas\u0131 ve \u00fczerinde, 15 at\u0131mdan fazla ve 15 saniyeden uzundur. Gebeli\u011fin 32 haftas\u0131ndan \u00f6nce ise epizodik akselerasyonun, 10 at\u0131mdan fazla ve 10 saniyeden uzun s\u00fcrmesi gereklidir. 2 dakikadan uzun 10 dakikadan k\u0131saysa uzam\u0131\u015f akselerasyon terimi kullan\u0131labilir. 10 dakikadan uzunsa yeni baseline olarak tan\u0131mlan\u0131r.<\/p>\n

              Periyodik Akselerasyon<\/h5>\n

              Rahim kas\u0131lmalar\u0131 ile birlikte g\u00f6r\u00fclen ve erken deselerasyonlar\u0131n ayna hayali \u015feklinde g\u00f6r\u00fclen bebek kalp at\u0131m\u0131 h\u0131zlanmalar\u0131d\u0131r. Olduk\u00e7a nadir g\u00f6r\u00fcl\u00fcr. Sadece g\u00f6bek kordonunun toplardamar\u0131na bas\u0131ya ba\u011fl\u0131 olarak ortaya \u00e7\u0131kar.<\/p>\n

              Lambda Belirtisi<\/h5>\n

              Bebe\u011fin hareketleri ile olu\u015fan bebek kalp at\u0131m\u0131nda h\u0131zlanmalar\u0131n sonunda olu\u015fan k\u00fc\u00e7\u00fck d\u00fc\u015fme veya yava\u015flamalard\u0131r. Lambda belirtisinin klinik \u00f6nemi yoktur.<\/p>\n

              Rahim Kas\u0131lmalar\u0131<\/h4>\n

              ACOG-Amerikan Jinekoloji Derne\u011fi 2009 kriterlerine g\u00f6re<\/p>\n

              Normal: 30 dakikal\u0131k kardiyotokografik izlemde 10 dakikada 5 veya daha az rahim kas\u0131lmas\u0131 olmas\u0131.<\/p>\n

              Ta\u015fisistol: 30 dakikal\u0131k izlemde 10 dakikada 5 den fazla rahim kas\u0131lmas\u0131 olmas\u0131. Hiperst\u00fcmilasyon veya hiperkontraktilite terimleri kullan\u0131lmamal\u0131d\u0131r. ACOG un bu tan\u0131mlamas\u0131 uterin aktivite i\u00e7in bir\u00e7ok durumu tan\u0131mlamaktad\u0131r. Bunlar; Tetanik kontraksiyonlar, Artm\u0131\u015f bazal tonus, \u0130kiz kontraksiyonlar\u0131 da i\u00e7erir.<\/p>\n

              NST De\u011ferlendirme<\/h3>\n

              Kardiyotokografi trase g\u00f6r\u00fcnt\u00fcs\u00fcnde, 20 dakikal\u0131k pencerede 2 adet 15 at\u0131mdan fazla ve 15 saniyeden uzun s\u00fcren akselerasyon olmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n

              Gebelik 32 haftadan k\u00fc\u00e7\u00fckse, 10 at\u0131mdan fazla ve 10 saniyeden uzun s\u00fcren bebek kalp at\u0131m h\u0131zlanmas\u0131 olmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n

              NST izleminde variabilite ve baseline normal olmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n

              Gebenin a\u011fr\u0131s\u0131 varsa rahim kas\u0131lmas\u0131 olup olmad\u0131\u011f\u0131 de\u011ferlendirilmelidir.<\/p>\n

              Kriterlere uygun kalp at\u0131m\u0131 h\u0131zlanmas\u0131 olmamas\u0131 halinde test 20 dakika daha uzat\u0131l\u0131r. Bu s\u00fcrenin sonunda akselerasyon olmazsa gebenin s\u00fcrekli monitorize edilmesi \u00f6nerilir. Anneye glukoz veya mekanik uyar\u0131 vermenin non reaktif NST oran\u0131n\u0131 de\u011fi\u015ftirmedi\u011fi g\u00f6sterilmi\u015ftir. Arada bebek kalp at\u0131mlar\u0131n\u0131n h\u0131zlanmad\u0131\u011f\u0131, hafif de olsa de\u011fi\u015fkenli\u011fin olmad\u0131\u011f\u0131 baseline\u2019\u0131 s\u00fcrekli d\u00fcz g\u00f6r\u00fcnen, uyar\u0131lara yan\u0131t vermeyen kardiyotokografi trase bulgusu 80 dakikal\u0131k s\u00fcre i\u00e7inde akselerasyon olmamas\u0131 ileri inceleme gerektirir.<\/p>\n

              Non reaktif NST tan\u0131mlay\u0131c\u0131 olmad\u0131\u011f\u0131 i\u00e7in daha detayl\u0131 s\u0131n\u0131flama \u00f6nerilir.<\/p>\n

              Anormal Kardiyotokografi Bulgular\u0131nda Klinik De\u011ferlendirme<\/h4>\n

              Baseline ta\u015fikardi: Rahim kas\u0131lmas\u0131 olmad\u0131\u011f\u0131 durumlarda bebek kalp at\u0131mlar\u0131n\u0131n dakikada 160 at\u0131m\u0131n \u00fczerinde olu\u015fu.<\/p>\n

              Bu durumda<\/p>\n

              \n
              • Annenin nabz\u0131 ve ate\u015fi kontrol edilmeli, ate\u015f varsa d\u00fc\u015f\u00fcr\u00fclmeli,<\/li>\n
              • Betamimetik ila\u00e7 al\u0131yorsa kesilmeli,<\/li>\n
              • Amniyon s\u0131v\u0131s\u0131 enfeksiyonu ve di\u011fer enfeksiyonlar y\u00f6n\u00fcnden gerekli testler yap\u0131lmal\u0131,<\/li>\n
              • Herhangi bir neden bulunmuyor ve 80 dakikadan uzun s\u00fcr\u00fcyorsa sezaryen ile do\u011fum g\u00f6z \u00f6n\u00fcnde bulundurulmal\u0131d\u0131r.<\/li>\n<\/ul>\n

                Ba\u015ftan baseline normal olan olguda kalp at\u0131mlar\u0131nda azalma olmadan bebek kalp at\u0131mlar\u0131 h\u0131zlanmas\u0131 varsa bunun bebe\u011fin oksijensizli\u011fine ba\u011fl\u0131 olma olas\u0131l\u0131\u011f\u0131 azd\u0131r. Ayn\u0131 durum ba\u015fta bebek kalp at\u0131mlar\u0131nda de\u011fi\u015fkenlik normal olup sonra azalan veya kaybolan olgular i\u00e7in de ge\u00e7erlidir. Bu olgularda do\u011fum ilerliyorsa bebek kalp at\u0131m\u0131 h\u0131zlanmalar\u0131 30 dakikada bir ara\u015ft\u0131r\u0131lmal\u0131d\u0131r. Tekrarlayan ge\u00e7 deselerasyonu olan ve variabilitesi normal olan olguda bebe\u011fin hareketi veya uyar\u0131 ile bebek kalp at\u0131mlar\u0131 h\u0131zlan\u0131yorsa bebe\u011fin oksijensizli\u011fi olas\u0131l\u0131\u011f\u0131 hemen hi\u00e7 yoktur. Ancak Akselerasyon olmayan olgular\u0131n en az yar\u0131s\u0131nda asidoz yoktur. Bebek kalp at\u0131mlar\u0131n\u0131n de\u011fi\u015fken yava\u015flamas\u0131, amnion s\u0131v\u0131s\u0131 azalmas\u0131 ile birlikte oldu\u011fu durumlarda amnioinf\u00fczyon uygulanabilir. Variable deselerasyon rahim a\u011fz\u0131 8-10 cm a\u00e7\u0131kken bebe\u011fin boynundaki kordona bas\u0131ya ba\u011fl\u0131 ise annenin \u0131k\u0131nmas\u0131 \u00f6nlenir. Variable deselerasyon s\u00fcresi ve \u015fekli \u00e7ok de\u011fi\u015fken olan olgularda ise k\u0131sa g\u00f6bek kordonunun bebe\u011fin kol, bacak gibi uzuvlar\u0131na dolanmas\u0131 veya ger\u00e7ek kordon d\u00fc\u011f\u00fcm\u00fc d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclerek gebenin pozisyonunun de\u011fi\u015ftirilmesi yararl\u0131 olabilir.<\/p>\n

                OCT (Oksitosin Challenge Test)<\/h2>\n

                Dopler ultrasonografinin ve biyofizik profilin yayg\u0131n kullan\u0131lmas\u0131 ile daha az kullan\u0131lan bir test olmu\u015ftur. Plaseta previa ve erken do\u011fum riski olanlarda kullan\u0131lamaz. \u0130kiz gebeliklerde uygulanmas\u0131 tart\u0131\u015fmal\u0131d\u0131r. 10 dakikada en az 1 dakika s\u00fcren 3 rahim kas\u0131lmas\u0131 olu\u015fturulmas\u0131 gerekir. Bunun i\u00e7in suni sanc\u0131 veya meme ba\u015f\u0131 uyar\u0131lmas\u0131 gerekmektedir. \u0130nd\u00fcksiyon uygulanacaksa 5 \u00fcnite synpitan 500 cc s\u0131v\u0131ya konarak dakikada 4 damla ile ba\u015flan\u0131r ve yeterli kontraksiyon elde edilene kadar 15-30 dakikada 4 damla art\u0131r\u0131l\u0131r. Meme ba\u015f\u0131 stim\u00fclasyonu yap\u0131lacaksa hastaya meme ba\u015f\u0131n\u0131 parmak ucuyla \u00e7ama\u015f\u0131r \u00fczerinden 2 dakika s\u00fcreyle uyarmas\u0131 s\u00f6ylenir. Daha sonra 5 dakika beklenir. Yeterli kontraksiyon elde edilemezse uyar\u0131 bir veya iki tarafl\u0131 olarak tekrarlan\u0131r.<\/p>\n

                Sonu\u00e7lar\u0131n De\u011ferlendirilmesi<\/h4>\n

                Test pozitif: Kontraksiyonlar\u0131n yar\u0131s\u0131nda ge\u00e7 deselerasyonlar olmas\u0131d\u0131r.<\/p>\n

                Test negatif: Yeterli kontraksiyon var, ge\u00e7 deselerasyon yok<\/p>\n

                Test \u015f\u00fcpheli: Yeterli kontraksiyon var kontraksiyonlar\u0131n yar\u0131s\u0131ndan az\u0131nda ge\u00e7 deselerasyon var ,<\/p>\n

                Test yetersiz: Yeterli kontraksiyon elde edilemedi veya sa\u011fl\u0131kl\u0131 bir kay\u0131t yap\u0131lamad\u0131.<\/p>\n

                Negatif bir testin negatif prediktif de\u011feri % 99,8 Pozitif bir testin pozitif prediktif de\u011feri % 9-15. \u00d6zetle, test negatif ise sonu\u00e7lar\u0131n do\u011fru olma olas\u0131l\u0131\u011f\u0131 y\u00fcksektir. \u00d6zellikle, preterm fetuslarda gebeli\u011fin sonland\u0131r\u0131lmas\u0131 karar\u0131 verildi\u011finde, bebe\u011fin akci\u011fer olgunla\u015fmas\u0131na bak\u0131lmal\u0131, 32 haftan\u0131n alt\u0131nda bu karar verilecekse klinik durum iyi de\u011ferlendirilmeli ve fetusun s\u0131k\u0131nt\u0131da oldu\u011fu ba\u015fka bir y\u00f6ntemle teyit edilmelidir. Plasentan\u0131n bebe\u011fe yeterli kan ve oksijeni ta\u015f\u0131yamamas\u0131 durumunda NST’nin nonreaktif olmas\u0131ndan daha \u00f6nce OCT nin pozitifle\u015fti\u011fi ve OCT negatifli\u011finin ise NST reaktifli\u011fine g\u00f6re daha y\u00fcksek negatif prediktif de\u011feri oldu\u011fu unutulmamal\u0131d\u0131r.<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                NST (non stress test), basit olarak bebe\u011fin kalp at\u0131mlar\u0131 ve rahimin kas\u0131lmalar\u0131n\u0131 de\u011ferlendiren fetal monitor (kardiyotokografi) ayg\u0131t\u0131 ile yap\u0131lan i\u015flemdir. Nonstres test, gebelik esnas\u0131nda uygulan\u0131r. Zaten ad\u0131nda ge\u00e7en nonstres kelimesi, rahim kas\u0131lmalar\u0131n\u0131n olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 ifade eder. Do\u011fum esnas\u0131nda uygulanan ise fetal monit\u00f6rizasyondur. Bu sayfada konumuz fetal monit\u00f6rizasyon olmayacak. NST Nas\u0131l Uygulan\u0131r Hasta yan yatar veya yar\u0131 […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[34],"tags":[],"yoast_head":"\n